Лекции 2 / острый+живот+в+акушерстве

Заболевания желчевыводящих путей

Холецистит – воспаление желчного пузыря, обусловленное нарушением оттока желчи и внедрением в его стенку патогенной флоры

МКБ 10 – К81

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – образование желчных камней в печени, протоках, желчном пузыре, как исход воспаления

МКБ 10 – К80

Заболевания желчевыводящих путей

•Частота ЗЖВП – у 3% беременных

•Обострения хронического холецистита у 3035% беременных

•Возникают в любом сроке беременности и после родов

•Частота холецистэктомий во время беременности 0,1-0,3%

Острые ЗЖВП – особенности патогенеза

•Гипер- и гипомоторная дисфункция ЖВП

•Гипокинетическое состояние желчевыводящих путей вследствие миолитического влияния прогестерона - 70% во 2-3-м триместре беременности

•Затруднение оттока желчи

•Активизация инфекционного фактора (стафиллококк, кишечная палочка)

•Гиперхолестеринемия за счёт высокого уровня эстрогенов

•Увеличение размеров камней или их перемещение из желчного пузыря в желчные протоки с развитием механической желтухи

•Чаще у женщин с метаболическими расстройствами

Острые ЗЖВП – этиология

•Употребление жирных и жареных блюд

•Стресс

•Физическая нагрузка

•Переохлаждение

•Сопутствующие инфекционные заболевания органов брюшной полости

Острые ЗЖВП – классификация

По клиническому течению:

•Бессимптомные конкременты ЖП

•Неосложненный холецистит

-катаральный холецистит (калькулёзный или бескаменный), первичный или обострение хронического

-деструктивный холецистит (калькулёзный или бескаменный), первичный или обострение хронического рецидивирующего (флегмонозный, гангренозный)

Острые ЗЖВП – классификация

По клиническому течению:

•Осложненный холецистит

-окклюзионный (обтурационный)

-прободной ОХ с явлениями местного или разлитого перитонита

-ОХ, осложненный поражением желчных протоков

-Острый холецистопанкреатит

-осложненный пропотным желчным перитонитом

Острые ЗЖВП – особенности клиники

•ОХ чаще на фоне ЖКБ

•Боль в правом подреберье, гипогастральной области

•Иррадиирует в правую надключичиную область, плечо, лопатку

•Диспепсический синдром: тошнота, рвота, отрыжка желчью)

•Метеоризм, нарушение дефекации (запор, разжижение стула)

•Гипертермия

•Неясная клиническая картина вследствие изменения топографии органов брюшной полости и измененной реакции на воспалительный процесс

Острые ЗЖВП – диагностика

•Тщательное изучение жалоб и факторов риск

•Осмотр кожи, выявление иктеричности

•Визуальная оценка живота (участие в акте дыхания)

•Выявление дефанса в правом подреберье

•Обнаружение увеличенного желчного пузыря

•Специфические симптомы: Ортненра (поколачивание по правой реберной дуге), Кера (болезненность при пальпации зоны ЖП при глубоком вдохе), Мерфи (непроизвольная задержка дыхания при давлении на область правого подреберья)

Острые ЗЖВП – диагностика

•Общий анализ крови – лейкоцитоз в динамике

•Нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная СОЭ

•Термометрия

•Пульсометрия Биохимический анализ крови (билирубин,

ферменты – АСТ, АЛТ, ГГТП, Амилаза, ЩФ)

•Анализ мочи (общий и на желчные пигменты)

•Дуоденальное зондирование (в 1-м триместре)

Острые ЗЖВП – дифференциальная диагностика

•Отсрый аппендицит

•Острый панкреатит

•Гастродуоденит

•Прободная язва желудка и 12 ПК

•Мочекаменная болезнь и панкреатит

•Пневмония

•Преэклампсия

•Угрожающие преждевременные роды

•Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты