Лекции 2 / острый+живот+в+акушерстве

Острые ЗЖВП: тактика и лечение

•Консультирование хирургами и гастроэнтерологами

•Лечение в профильном отделении

•При катаральной форме ОХ – выжидательная тактика и консервативное лечение

Острые ЗЖВП: консервативное лечение

•Обволакивающие средства ввиду наличия эрозий в желудке

•Желчегонные средства (при отсутствии конкрементов)

•Адсорбенты

•Спазмолитики

•Дезинтоксикация

•Антибактериальная терапия

Консервативное лечение 2-4 дня, далее принятие решения о хирургической тактике

Острые ЗЖВП: хирургическое лечение

•Экстренная операция холецистэктомии в 1-й половине беременности – лапароскопический доступ

•Лапаротомия верхнесрединная в 3-м триместре

•Дренирование желчных протоков и брюшной полости по показаниям

•Отсроченная операция – через 3-4 недели после купирования острых явлений

Острые ЗЖВП - родоразрешение

При катаральном ОХ :

•Пролонгирование беременности на фоне консервативной терапии

•Вагинальное родоразрешение, возможна вагинальная родоразрешающая операция (акушерские щипцы, вакуумэкстракция) при холелитиазе

•При деструктивном холецистите, обструкции общего желчного абдоминальное родоразрешение, затем – холецистэктомия, дренирование общего желчного протока по показаниям

Острые ЗЖВП - осложнения

•Острый панкреатит, холангит

•Разлитой перитонит, сепсис

•Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды

•Задержка роста плода

•Внутриутробное инфицирование плода

•Антенатальная гибель плода

•Осложнения в родах: хорионамнионит, аномалии родовой деятельности, кровотечения в 3-м периоде родов, гипотонические кровотечения)

•Послеродовый метроэндометрит

• Острый панкреатит

Острый панкреатит

Острый панкреатит (ОП) – воспаление и деструкция ткани поджелудочной железы

МКБ 10 :

•Острый панкреатит К85

•Другие болезни поджелудочной железы К86 Эпидемиология:

•1 случай на 4000 родов

•В любом сроке беременности, чаще во 2-3-м триместрах

Острый панкреатит – особенности патогенеза

•Нарушение проходимости протока ПЖ вследствие отека сфинктера Одди при патологии ЖВП или закупорки камнем

•Нарушение оттока секрета ПЖ

•Агрессивное воздействие секрета на стенку протока, её деструкция

•Воспаление и последующая деструкция ткани поджелудочной железыпанкреонекроз

•Вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей с формированием флегмон забрюшинной клетчатки

Острый панкреатит – этиология

•Патологические состояния, обусловливающие обтурацию общего желчного протока, протока ПЖ, сфинктера Одди.

Острый панкреатит – классификация

•Острый панкратит:

•Хронический панкреатит