Лекции 2 / острый+живот+в+акушерстве
.pdfОстрые ЗЖВП: тактика и лечение
•Консультирование хирургами и гастроэнтерологами
•Лечение в профильном отделении
•При катаральной форме ОХ – выжидательная тактика и консервативное лечение
Острые ЗЖВП: консервативное лечение
•Обволакивающие средства ввиду наличия эрозий в желудке
•Желчегонные средства (при отсутствии конкрементов)
•Адсорбенты
•Спазмолитики
•Дезинтоксикация
•Антибактериальная терапия
Консервативное лечение 2-4 дня, далее принятие решения о хирургической тактике
Острые ЗЖВП: хирургическое лечение
•Экстренная операция холецистэктомии в 1-й половине беременности – лапароскопический доступ
•Лапаротомия верхнесрединная в 3-м триместре
•Дренирование желчных протоков и брюшной полости по показаниям
•Отсроченная операция – через 3-4 недели после купирования острых явлений
Острые ЗЖВП - родоразрешение
При катаральном ОХ :
•Пролонгирование беременности на фоне консервативной терапии
•Вагинальное родоразрешение, возможна вагинальная родоразрешающая операция (акушерские щипцы, вакуумэкстракция) при холелитиазе
•При деструктивном холецистите, обструкции общего желчного абдоминальное родоразрешение, затем – холецистэктомия, дренирование общего желчного протока по показаниям
Острые ЗЖВП - осложнения
•Острый панкреатит, холангит
•Разлитой перитонит, сепсис
•Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды
•Задержка роста плода
•Внутриутробное инфицирование плода
•Антенатальная гибель плода
•Осложнения в родах: хорионамнионит, аномалии родовой деятельности, кровотечения в 3-м периоде родов, гипотонические кровотечения)
•Послеродовый метроэндометрит
• Острый панкреатит
Острый панкреатит
Острый панкреатит (ОП) – воспаление и деструкция ткани поджелудочной железы
МКБ 10 :
•Острый панкреатит К85
•Другие болезни поджелудочной железы К86 Эпидемиология:
•1 случай на 4000 родов
•В любом сроке беременности, чаще во 2-3-м триместрах
Острый панкреатит – особенности патогенеза
•Нарушение проходимости протока ПЖ вследствие отека сфинктера Одди при патологии ЖВП или закупорки камнем
•Нарушение оттока секрета ПЖ
•Агрессивное воздействие секрета на стенку протока, её деструкция
•Воспаление и последующая деструкция ткани поджелудочной железыпанкреонекроз
•Вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей с формированием флегмон забрюшинной клетчатки
Острый панкреатит – этиология
•Патологические состояния, обусловливающие обтурацию общего желчного протока, протока ПЖ, сфинктера Одди.
Острый панкреатит – классификация
•Острый панкратит:
•Хронический панкреатит