Лекции 2 / острый+живот+в+акушерстве

Острый панкреатит – особенности клиники

•Острая опоясывающая боль в верхней части живота и подреберье

•Может быть болевой шок и коллапс

•Тошнота, рвота

•Гипертермия

•Метеоризм

•Иктеричность кожи и склер

Острый панкреатит – дифференциальная диагностика

•Острый холецистит

•Мочекаменная болезнь, пиелонефрит

•Дискинезия кишечника

•Острые кишечные инфекции

•Отслойка нормально расположенной плаценты

•Преждевременные роды

Острый панкреатит: тактика и лечение

•Госпитализация в профильное отделение

•Ведение хирургами и/или гастроэнтерологами

•Консервативная терапия эффективна в 85% случаев

•Хирургическая тактика ( при обструкции общего желчного протока)

•Операция независимо от срока беременности лапароскопическим или лапаротомным доступом

•Дренирование сальниковой сумки по показаниям

Острый панкреатит - родоразрешение

•При крайней тяжести заболевания до 22-х недель может быть принято решение о прерывании беременности по медицинским показаниям

•После 22-х недель – пролонгирование беременности, насколько возможно

•Преимущественно вагинальное родоразрешение

•Абдоминальные роды – по акушерским показаниям или при необходимости одновременного хирургического вмешательства

Острый панкреатит - осложнения

•Прогрессирование дисфункции поджелудочной железы

•Флегмона забрюшинной клетчатки

•Сепсис

•Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды

•Задержка роста плода

•Внутриутробное инфицирование плода

•Антенатальная гибель плода

•Послеродовый метроэндометрит

• Кишечная непроходимость

Острая непроходимость кишечника (ОНК)

ОНК – комплекс патологических состояний вследствие нарушения пассажа кишечного содержимого

МКБ 10:

Паралитический илеус и непроходимость кишечника – К56 Эпидемиология:

•Частота: 1 случай на 40 – 50 тысяч родов

•70% - во 2-3-м триместре

•При несвоевременном оказании медицинской помощи летальность – 35-50%

Острая кишечная непроходимость -

•Частота возрастает из-за высокой хирургической активности на органах брюшной полости

Классификация:

•Динамическая: а) спастическая, б) паралитическая

•Механическая: а)обтурационная, б) странгуляционная, в) смешанная

Острая кишечная непроходимость

Динамическая:

а) спастическая – усиление перистальтики кишечника на фоне медикаментозных средств,

б) паралитическая – атония кишечника, обусловленная влиянием прогестерона, перитонеальными явлениями после операций