Клиническая+тератология

КАТЕГОРИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ТЕРАТОГЕННОСТИ

1 группа. Лекарственные средства, которые при контролируемых испытаниях у

беременных не показали возникновение риска

для плода в первые 12 недель беременности и относительно которых отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки

беременности (большинство поливитаминных

комплексов, хлорид калия, препараты железа, трийодтиронин)

FDA A

КАТЕГОРИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ТЕРАТОГЕННОСТИ

3 группа. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска

FDA C

КАТЕГОРИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ТЕРАТОГЕННОСТИ

4 группа. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения

превосходит возможное побочное действие (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак)

FDA D

КАТЕГОРИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ТЕРАТОГЕННОСТИ

5 группа. Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании

беременности (изотретионин, карбамазепин, стрептомицин)

FDA X

Талидомидная трагедия

Клиника: ▪ Дисмелия в/к и н/к (фокомелия, амелия)

▪ ВПР ЖКТ (атрезия пищевода, 12ПК), сердца, легких, почек, глаз

▪ ВПР наружного уха, ↓слуха ▪ Эпилепсия

Свыше 30 000 детей родилось с ТС с 1957 по 1962 гг Критический период с 22 по 55-й день гестации

Антиангиогенное действие, ↓ продукцию факторов роста сосудистого эндотелия (VEGF) и основного фактора роста фибробластов (bFGF)

Используется для лечения ВИЧ инфекции, артрита, подавления реакции хозяин-трансплантат, миеломной болезни Опасность повторения талидомидной трагедии существует!

Ретиноиды и Витамин А

Ретинанальдегид и ретиноевая кислота, изотретиноин → «ретиноевая эмбриопатия»

Клиника:

- Краниофациальные аномалии: микроцефалия, РН, микрогнатия и микро/ или анотия

- Пороки ЦНС – гидроцефалия

- Кардиоваскулярные пороки

-Гипоплазия тимуса

-Пороки гениталей и МВП

При изотретиноиновой эмбриопатии - кортикальная слепота и паралич лицевого

нерва

Фетальный вальпроевый синдром

Прием АЭП во время беременности Клиника:

-Дефицит массы и длины тела

-Аномалии черепа и лица:

тригоноцефалия, гипоплазия средней части лица, короткий нос, длинный фильтр, эпикант, микрогнатия, РГ, РН,

микротия/ анотия

-Полидактилия

-ДНТ (СМГ)

- ВПР сердца (ДМЖП, ОАП, КА) - ВПР ЖКТ, ДС

- ЗСМР, ЗПР

ИНФЕКЦИИ

Цитомегаловирусная инфекция

Герпес (вирусы простого герпеса типа 1 и 2)

Инфекционная эритема (парвовирусная инфекция)

Краснуха

Сифилис

Токсоплазмоз

Венесуэльский лошадиный энцефалит

Инфекции, вызванные вирусом varicella-zoster ВИЧ-инфекция

Фетальный синдром краснухи (с.Грега)

Риск для плода у серопозитивных женщин – 40-90%

I триместр: выкидыши, ВПР глаз (катаракта, страбизм, микрофтальмия, пигментная ретинопатия, глаукома)

IIтриместр: глухота, УО, ВПР сердца (ОАП, СЛА, ДМЖП),

микро-, гидроцефалия, пренатальная гипоплазия, персистенция вируса в органах, аномалии зубов, гемолитическая анемия, гепатоспленомегалия

Профилактика: иммунизация по общепринятой схеме, УЗИ