ТИА,+ИИ+для+ЛПФ
.pdf
NABI,
AHA/ASA
● В качестве первоначальной терапии используется АВК варфарин в подобранной дозировке (МНО 2,0-3,0), дабигатран, ривароксабан, апиксабан.
● Дабигатран (прадакса) 75-150мгх2 раза в
день
● Ривароксабан (ксарелта) 15-20мг 1 раз в день, при почечной недостаточности – 15мг е/ дневно
● Апиксабан (эликвис) - по 1 табл. (2,5 мг) 2
раза в сутки независимо от приема пищи.
Инсульт –
клинический синдром, характеризующийся быстро возникающими жалобами и(или) симптомами утраты очаговых и иногда общемозговых функций, длящихся дольше 24 часов или приводящих к смерти без иной явной причины, кроме сосудистой патологии
Ч.П.Ворлоу с соавт., 1999
Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Длительность очаговых неврологических симптомов менее 24 часов
У 1/3 больных с ТИА на КТ или МРТ имеются признаки очагового поражения ЦНС
(без указаний на предшествующие ОНМК в анамнезе)
У больных с ТИА риск развития инсульта - 4- 5% в год
Классификация ТИА по тяжести и частоте
■ По тяжести клинических проявлений ТИА подразделяют на:
■ – легкие (длительность до 10 мин); ■ – средней тяжести (до нескольких часов); ■ – тяжелые (до 24 ч).
■ По частоте ТИА подразделяют на: ■ – редкие (1—2 раза в год);
■ – средней частоты (3—6 раз в год); ■ – частые (1 раз в месяц и чаще).
Клиническая картина ТИА
● Церебральные ТИА
● Территория каротидного или вертебробазиллярного бассейна
● Ретинальные ТИА (amaurosis fugax)
Экспресс-диагностика ОНМК (FAST)
●
●
1.Асимметрия лица - «улыбка»
2.Парез руки – поднять обе руки и подержать, или «пожмите мне руку».
● 3 . Речевые нарушения (« тридцать три », отсутствие речи)
При диагностике согласно этим критериям возможна постановка достоверного диагноза инсульта на догоспитальном этапе в 88% случаях.
инсультов
● |
критического |
|
, окклюзии или артерио- |
|
артерии шеи |
●
●
или кардиальных
- (при диабета и др.)
● |
: |
● |
Гемодинамический – чаще на фоне снижения системной гемодинамики.
Гемореологический – на фоне нарушений в системе свертывания крови.
Причины и подтипы ишемического инсульта (по М.Хеннерици, 2008)
•Патология крупных сосудов в том числе:
- артерио-артериальная эмболия,
- гемодинамический; - атеротромботический.
• Кардиоэмболия
• Патология мелких сосудов (лакунарный инсульт).
ХРОНОБИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА
Атеротромботические инсульты преобладают ночью. Гемодинамические и эмболические инсульты преимущественно развиваются утром (особенно
в первые 1,5 - 2,0 часа после пробуждения).
15,
10,
5,
0,
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |