ДЭ.+Деменции
.pdf
Когнитивные нарушения, деменция. Дисциркуляторная энцефалопатия.
Л.И.Волкова ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ
Лекция ЛПФ
• К 2030 году ожидается увеличение лиц старших возрастных групп до 25-30% населения
• Для возрастной группы 65-69 лет частота возникновения деменции составляет 2,4-5,1%,
в 75-79 лет - 10-12%, от 80 до 90 лет - до 24% (Beske)
«Естественный спад некоторых умственных способностей по мере старения начинается значительно раньше, чем многие из нас привыкли думать».
Ребекка Вуд, представитель Фонда по изучению болезни Альцгеймера
Когнитивные функции
• Сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним.
• К ним относятся: память, речь, восприятие
(гнозис), двигательная активность (праксис) и мышление.
Морфологические изменения нормального старения головного мозга
• Старение головного мозга сопровождается его атрофией и уменьшением объема.
• Начало этого процесса после 30 лет, значительное ускорение - старше 60лет.
• Мозг здорового молодого человека весит 1400-1500г, в 90-100 лет не более 1000г.
• Уменьшается размер нейронов, особенно в коре мозга, в меньшей степени, их количество. Уменьшается объем синапсов коры головного мозга, синаптические контакты становятся менее сложными, особенно в лобных долях
Нейрохимические изменения при старении головного мозга
• При нормальном старении снижается мозговой кровоток и обмен веществ в мозге – эти процессы взаимосвязаны
• Потребность мозга в кислороде снижается
• При этом потребность мозга в глюкозе остается неизменной, увеличивается анаэробный гликолиз
• С возрастом снижается синтез медиаторов:
уменьшается концентрация дофамина, норадреналина, серотонина и ацетилхолина
Нарушение памяти и когнитивный дефицит
Обратимые
процессы
Депрессия
Делирий
Алкоголизм
Токсикомания
Медикаменты Нарушения питания Витаминные дефициты (В12,фолиевая к-та) Гипогликемия Гипотиреоз Гиперкальциемия
Соматическая и другая патология
Почечно-печеночная недостаточность Нормотензивная Гидроцефалия Инфекции (нейросифилис, ВИЧ-деменция и др.) Хр.субдуральная гематома
Опухоли гол.мозга Демиелиниз.заб-я
Синдром
деменции
Болезнь Альцгеймера (БА) Сосудистая деменция (СД)
БА + СД СД + БА Деменция
с тельцами Леви (ДТЛ) ДТЛ + БА Фронто-темпоральная деменция (ФТД)
Обратимые
Деменция
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
♦ Уменьшается быстрота реакции
брадифрения
♦ Становится трудно длительно
концентрировать внимание
быстрая утомляемость
♦ Снижается оперативная память
трудности при обучении
♦ Сложнее менять программу действий
интеллектуальная «ригидность»
Легкие и умеренные когнитивные нарушения
Легкие когнитивные нарушения
• Н е й р о п с и х о л о г и ч е с к и е
методики не выявляют отклонений о т н о р м ы и л и о т к л о н е н и я незначительны;
• Пациент предъявляет жалобы
когнитивного характера, т. к. о щ у щ а е т с н и ж е н и е с в о и х интеллектуальных способностей по сравнению с исходным уровнем;
• Н е в л и я ю т н а б ы т о в у ю ,
профессиональную и социальную деятельность пациента;
Умеренные когнитивные нарушения
• |
С у б ъ е к т и в н о о т р а ж а ю т с я |
в |
ж а л о б а х и о б ъ е к т и в н о |
подтверждаются результатами н е й р о п с и х о л о г и ч е с к о г о тестирования;
• Не вызывают расстройств
профессиональной и социальнобытовой адаптации пациента, но приводят к повышенному психофизиологическому напряжению при интеллектуальной работе;
Petersen R.S., Touchon J., 2006
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И ПРОГНОЗ СИНДРОМА УКР
• УКР встречается в популяции в 2-4 раза чаще, чем деменция:
УКР - у 15-25% пожилых лиц; деменция – у 6-8%.
20-40% |
СТАЦИОНАРНОЕ |
|
СОСТОЯНИЕ |
||
|
в течение 5 лет
ДЕМЕНЦИЯ
70-80 %