ДЭ.+Деменции
.pdf
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ ПО МКБ–X 11
Нарушения памяти: Нарушение способности к запоминанию нового материала; Затруднение воспроизведения ранее усвоенной информации
Нарушение других когнитивных функций: нарушение
способности к суждениям; нарушение мышления; нарушение переработки информации
Нарушение социальной адаптации, прежде всего в повседневной активности (бытовая независимость)
Эмоциональные и мотивационные нарушения (могут предшествовать)
Исходный более высокий уровень когнитивных способностей . Сознание сохранено Длительность симптомов не менее 6 месяцев
Этиологическая структура деменции
Болезнь Альцгеймера |
25 |
– 50% |
Смешанная деменция (болезнь |
|
|
Альцгеймера+сосудистая деменция) |
15 |
– 30% |
Деменция с тельцами Леви |
10 |
– 30% |
Сосудистая деменция |
5 |
– 25% |
Алкогольная деменция |
5 |
– 10 % |
Лобно-височные деменции |
2 |
– 5% |
Опухоли |
1 |
– 3 % |
Нормотензивная гидроцефалия |
1 |
– 3% |
Метаболические энцефалопатии |
1 |
– 2 % |
Посттравматическая энцефалопатия |
1 |
- 2% |
Болезнь Альцгеймера
• Дегенеративное заболевание головного мозга, клинически проявляющееся прогрессирующей деменцией коркового типа, патоморфологически – уменьшением численности нервных клеток с формированием в различных отделах коры сенильных бляшек и нейрофибриллярных клубочков.
Нейропатоморфологические
изменения, характерные для БА
Норма |
БА |
Normal |
AD |
AP |
NFT |
АБ |
НФК |
AP = amyloid plaques AБ = амилоидная бляшка
NFT = neurofibrillary tangles НФК = нейрофибриллярные клубочки
Болезнь Альцгеймера – нейродегенеративное расстройство
Формирование бляшек и клубочков
Нейродегенерация |
систем |
|
|
|
Холинергической |
|
|
|
|
|
|
|
|
Глутаматергической |
Последовательность распространения изменений в височной доле при БА
Отсутствие |
Без очевидных симптомов |
|
симптомов |
||
|
Деменция |
Умеренные когнитивные |
|
расстройства |
Оценка по ММSE снижается на 2-3 пункта в год
1 год
n n О
n
Забвение - непременное условие памяти.
Альфред Жарри
Закон Рибо
ÑЗакономерность последовательности распространения прогрессирующей генерализованной амнезии: сначала нарушение памяти на текущие события, затем
– на события недавнего прошлого и, в последнюю очередь, страдают воспоминания о детстве и юности.
ÑХарактерен для болезни Альцгеймера
Первая
(начальная)стадия
Умеренно выраженные и часто незамечаемые симптомы
• А. Снижение памяти (особенно на недавние события).
• Б. Нарушение ориентации во времени. (невозможность вспомнить сегодняшнюю дату и год).
• В. Пространственная дезориентация (трудности в узнавании знакомых мест, например, пациент находится дома, но не узнает, где он)
• Г. Потеря инициативы.
• Д. Затруднения в подборе слов.
Многие люди, заметив эти начальные изменения, могут быть напуганы, растеряны, впасть в депрессию.
Отмечаются симптомы и проблемы, которые ограничивают выполнение обычных ежедневных видов деятельности.
• А. Значительная потеря памяти (например, на имена членов семьи)
• Б. Нарушение возможности самообслуживания (необходима помощь в умывании, одевании и т.д.)
• В. Легко “теряется”
• Г. Нарастают речевые проблемы
• Д. Могут возникнуть галлюцинации
• Часто агрессивность, раздражительность, бесцельная двигательная активность, дневная сонливость и ночное возбуждение, подозрительность по отношению к близким
Вторая стадия – умеренная деменция