ДЭ.+Деменции
.pdf
Критерии диагностики ДЭ (О.С.Левин,2010)
Критерии |
Характеристика |
1. Признаки |
Объективно выявленные нейропсихологические или |
поражения головного |
неврологические симптомы, имеющие тенденцию к |
мозга |
прогрессированию |
2. Признаки ЦВП |
(а) Факторы риска (АГ, гиперлипидемия, СД и др.) и |
|
(или) |
|
(б) анамнестические или инструментально |
|
подтвержденные признаки поражения мозговых |
|
сосудов и (или) вещества мозга |
3. Причинно- |
(а) Выявленные при КТ/МРТ изменения вещества мозга |
следственная связь |
сосудистого генеза соответствуют ведущим |
между клиническими |
клиническим проявлениям и )ИЛИ) |
проявлениями и ЦВП |
(б) когнитивный дефект лобного типа (лобная |
|
дисбазия), дизартрия плюс особенности теченияЮ |
|
указывающие на сосудистый генез симптомов |
|
(ступенеобразное прогрессирование). |
4. Исключение других |
Отсутствуют клинические и инструментальные |
заболеваний |
признаки, более характерные для других заболеваний, |
|
которые способны объяснить клиническую картину. |
Спектр клинических проявлений ДЭ (О.С.Левин,2010)
Группа синдромов |
Синдромы |
|
Нейропсихологические |
1. |
Легкие или умеренные когнитивные нарушения; |
расстройства |
2. |
Деменция; |
|
3. |
Аффективные и поведенческие нарушения |
|
|
(депрессия, апатия, тревога и др.) |
Двигательные |
1. |
Лобная (подкорковая) дисбазия («апраксия» ходьбы); |
расстройства |
2. |
Постуральная неустойчивость; |
|
3. |
Пирамидный синдром; |
|
4. |
Псевдобульбарный синдром; |
|
5. |
Паркинсонизм; |
|
6. |
Мозжечковый синдром. |
Вегетативные |
1. |
Нейрогенные нарушения мочеиспускания; |
расстройства |
2. |
Нестабильность АД. |
Другие расстройства |
Вестибулопатия |
|
Сосудистая деменция
• Сосудистая деменция (СД) – вторая основная причина деменции после болезни Альцгеймера в восточных странах1
• Распространение СД увеличивается с возрастом2
– Eвропа: ~1.5–4.8% людей в возрасте 70–79 лет ~2.8–16% людей в возрасте 80–89 лет
• Во всемирной популяции пожилых доля пациентов с СД достигнет ~2 billion к 20503 - это нарастающая проблема здоровья населения планеты
1Canadian Study of Health and Aging. CMAJ. 1994;150:899-913. 2Rocca WA, et al. Ann Neurol. 1991;30:817-224.
3World Population Ageing: 1950-2050, Executive Summary. Population Division, DESA, United Nations.
Синдром психо-эмоциональных нарушений
• Эмоциональная лабильность - быстрая смена
настроения, склонность к эксплозивным реакциям.
ü Отмечаются эпизоды безудержного плача, по незначительному поводу, раздражительность и агрессивность по отношению к окружающим лицам.
• Характерна для ранних стадий ДЭ и при
умеренных когнитивных нарушений;
ü На поздних стадиях ДЭ, у пациентов с деменцией, чаще встречается апатия - снижение мотивации, самостоятельных побуждений к какой либо активности, утрата интереса к прежним увлечениям;
Парфенов В.В., Захаров В.В., 2014
Лейкоареоз и депрессия
Доказана роль поражения белого вещества (лейкоареоза) в развитии депрессии.
Пациенты с депрессией имеют несколько зон более выраженного поражения белого вещества, такие как верхний продольный пучок, лобно-затылочный пучок, наружная капсула и нижний продольный пучок. Эти зоны лежат под областями мозга, связанными с когнитивными и эмоциональными функциями.
Цефалгический синдром при ДЭ
ü Полиморфный, непостоянный, нет связи с
конкретными сосудистыми и гемодинамическими факторами;
ü Уменьшение жалоб на головную боль при
прогрессировании цереброваскулярного процесса;
ü Имеется связь с эмоциональными - астеническими
и тревожно-депрессивными, психо-вегетативными нарушениями.
Парфенов В.В., Захаров В.В., 2014
Головокружение у пациентов с ДЭ
• Основные причины жалоб на головокружение у
пациентов с ДЭ:
1) неустойчивость, обусловленная хронической цереброваскулярной патологией лобно-подкорковой локализации;
• 2) вестибулярным головокружением, обусловленным инсультом
или ТИА в вертебрально-базилярной системе, нередко сочетание с задним шейным симпатическим синдромом – синдромом
позвоночной артерии;
• 3) венозная недостаточность на фоне артериальной гипертензии
• Часто кохлеовестибулярные нарушения – шум в голове,
шум в ушах.
Экстрапирамидные нарушения при ДЭ
•На начальных стадиях: замедленная ходьба, неустойчивость, покачивание.
•В тяжелых случаях:
• Нарушение походки с уменьшением величины шага (микробазия), «скользящим», шаркающим шагом, мелким и быстрым топтанием на месте (перед началом ходьбы и при поворотах).
•Затруднения при поворотах с топтанием на месте, поворот всем корпусом с нарушением сохранения равновесия, что может сопровождаться падением.
•Падения с явлениями пропульсии, ретропульсии, латеропульсии и предшествовать ходьбе может нарушение инициации локомоции (симптом «прилипших ног»).
• Двигательные нарушения при хронической
цереброваскулярной недостаточности нередко называют «паркинсонизмом нижней части тела»
Подходы к терапии ДЭ
Этиотропная
терапия
• Контроль и лечение
сосудистых факторов риска;
• Предупредить или
замедлить
прогрессирование
заболевания;
• Снизить сердечно-
сосудистый риск.
Патогенетическая |
Симптоматическое |
терапия |
лечение |
• Улучшение состояния |
• Лечение основных |
кровообращения и |
синдромов: |
функционального |
• деменция |
состояния мозга: |
• депрессия |
• антиоксидантная, |
• коррекция |
• нейротрофическая, |
двигательных |
• вазоактивная терапия. |
нарушения |
Захаров В.В., Локшина А.Б. Ведение пациентов с когнитивными нарушениями. М., 2007
Пути достижения стратегической цели
•Лечение артериальной гипертензии
•Антиагрегантная терапия
•Гиполипидемическая терапия
•Интервенционные методы лечения
•Церебральная вазодилатация