6. Артерии сердца: начало, ход, ветви. Зоны кровоснабжений правой и левой венечных артерий. Какие варианты кровоснабжения сердца знаете?

Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой венечной артерией, a. coronaria dextra, и левой венечной артерией, a. coronaria sinistra, которые являются первыми ветвями аорты.

Правая венечная артерия берёт начало от правого синуса аорты, следует вниз по стенке аорты между артериальным конусом ПЖ и правым ушком в венечную борозду.

Артерия достигает правого края сердца. Здесь она отдаёт к стенке желудочка правую краевую ветвь, r. marginalis dexter, идущую вдоль правого края к верхушке сердца. Она кровоснабжает переднюю боковую стенку ПЖ.

В области ушка отдаёт ветвь синусно-предсердного узла, r. nodi sinuatrialis. Располагается на стенке ПЖ и достигает места впадения верхней полой вены в ПП (место расположения синоатриального узла).

Далее отдаёт ряд веточек к стенке аорты, ушка и артериального конуса – ветвь артериального конуса, r. coni arteriosi.

Далее переходит на диафрагмальную поверхность сердца. Здесь она посылает веточки к задней стенке ПП и ПЖ – промежуточная предсердная ветвь, r. atrialis intermedius; а также тоненькие веточки, кровоснабжающие предсердно-желудочковый узел и сопровождающие предсердно-желудочковый пучок – ветви предсердно-желудочкового узла, rr. nodi atrioventricularis.

На диафрагмальной поверхности она доходит до задней межжелудочковой борозды сердца, в которой спускается в виде задней межжелудочковой ветви, r. interventricularis posterior. Она кровоснабжает задний отдел межжелудочковой перегородки и задние стенки ПЖ и ЛЖ.

Таким образом, правая венечная артерия кровоснабжает:

- стенки лёгочного ствола

- аорты

- ПП и ЛП

- заднюю стенку ЛЖ

- межпредсердную и межжелудочковую перегородки

Левая венечная артерия начинается на уровне левого синуса аорты, следует влево позади корня лёгочного ствола, а затем между ним и левым ушком, направляясь к левой части венечной борозды, ещё позади лёгочного ствола делится на две ветви:

1) передняя межжелудочковая ветвь, r. interventricularis anterior, спускается по передней межжелудочковой борозде к верхушке сердца, огибает её и заходит в концевой отдел задней межжелудочковой борозды. Является продолжением основного ствола.

Не доходя до задней межжелудочковой ветви, погружается в толщу миокарда, отдавая ряд перегородочных межжелудочковых ветвей, rr.interventriculares septales. По пути она посылает веточки к артериальному конусу - ветвь артериального конуса, r. coni arteriosi.

Вблизи своего начала отдает диагонально идущую латеральную ветвь, r. lateralis, которая разветвляется в области передней стенки ЛЖ.

2) огибающая ветвь, r. circumflexus, выходит из-под левого ушка, следует по венечной борозде к лёгочной поверхности сердца, далее по задней части венечной борозды на диафрагмальную поверхность сердца. При переходе на неё посылает крупную ветвь, питающую переднюю и заднюю стенки ЛЖ - задняя ветвь левого желудочка, r. posterior ventriculi sinistri.

Выйдя из-под левого ушка, отдаёт левую краевую ветвь, r. marginalis sinister, которая следует книзу и несколько кзади вдоль лёгочной (боковой) поверхности сердца, направляясь к верхушке сердца, и заканчивается в передней сосочковой мышце.

Не доходя до задней межжелудочковой борозды, спускается по диафрагмальной поверхности ЛЖ, но верхушки сердца не достигает. На своём пути она посылает веточки к стенкам левого ушка ЛП, которые отходят от промежуточной предсердной ветви, r. atrialis intermedius, проходящей под большой веной сердца на диафрагмальной поверхности ЛП.

Таким образом, левая венечная артерия кровоснабжает:

- стенки лёгочного ствола

- аорты

- ПП и ЛП

- передние стенки ЛЖ и ПЖ

- заднюю стенку ЛЖ

- межпредсердную и межжелудочковую перегородки

Типы кровоснабжения сердца:

1. Правовенечный (60-84% случаев) – большую часть сердца кровоснабжает правая венечная артерия

2. Левовенечный (7-14%) – большую часть сердца кровоснабжает левая венечная артерия

3. Равномерный (10-28%)