4. Позвоночные артерии: начало, топография, ветви и зоны кровоснабжения.

A. vertebralis, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli, направляется в foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membrana atlantooccipitalis posterior, прободая которую, входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную артерию, a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви:

а) a. spinalis anterior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол;

б) a. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола: непарный — по передней поверхности (a. spinalis anterior) и два парных — по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spinales posteriores). На всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия подкрепления в виде rr. spinales: в области шеи — от аа. vertebrales, в грудном отделе — от аа. intercostales posteriores, в поясничном — от аа. lumbales. Через эти ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходящей аортой;

в) а. Cerebelli inferior posterior — самая крупная из ветвей a. vertebralis, начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка. A. basilaris, базилярная артерия, получается от слияния обеих позвоночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края его делится на две аа. cerebri posteriores (по одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные выше аа. communicantes posteriores от a. carotis interna, задние мозговые артерии участвуют в образовании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus cerebri. От ствола a. basilaris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходящие через meatus acusticus internus, и две ветви к мозжечку: a. cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior. A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для головы и шеи.

5. Начало, ход, топография, ветви и зона кровоснабжения внутренней сонной артерии.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, продолжение общей сонной артерии, кровоснабжает мозг и орган зрения.

1.Шей­ная часть, pars cervicdlis, начальный отдел, располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной артерия поднимается вертикально вверх к наружному отверстию сонного кана­ла. Ветвей не отдает. Позади и медиально от нее расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально — подъязыч­ный нерв, выше — языкоглоточный нерв.

2.Каменистая часть, pars petrosa, в сонном канале. Она образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympdnicae. При выходе из канала артерия делает изгиб кверху и ложится в короткую одноименную борозду кли­новидной кости

3.Пещеристая часть, pars caverno-sa,  проходит через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга.

4.На уровне зрительного канала мозговая часть, pars cerebrdlis, артерии делает еще один изгиб, обра­щенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и делится на конечные ветви — переднюю и среднюю мозговые артерии.

1. Глазная артерия, a, ophthalmica  вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу. Ветви:

1) слезная артерия, a. lacrimdlis,  к слезной железе;

2) длинные и короткие задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores longae et breves, 

3) центральная артерия сетчатки, a. centrdlis retinae, 

4) мышечные артерии, аа. musculdres, к мышцам глазного яблока;

5) задняя и передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis posterior anterior,к слизистой оболочке носовой полости 

6) надглазничная артерия, a. supraorbitalis, выхо­дит из глазницы через надгалзничную вырезку

7) медиальные и латеральные артерии век, аа. palpebrdles mediates et laterales, к векам

8) дорсальная артерия носа, a. dorsalis nasi, спускается по краю спинки носа. Меди­альные артерии век и дорсальная артерия носа являются конеч­ными ветвями глазной артерии.

2. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior меньшая по величине, напр-ся вперед и медиально к началу продольной борозды мозга, огибает колено мозолистого тела и тянется по внутр поверхности полушария мозга назад до начала затылочной доли, отдавая по пути ветви к коре мозга. В начале продольной борозды мозга соединяется с одноименной артерией др стороны при помощи поперечного ствола непарная соединительная артерия, a. communicans anterior. 

3. Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, направляется в латеральную сторону в глубину латеральной борозды мозга, где на поверхности островка (insula) начинает делиться на ветви, выходящие на поверхность полушарий и снабжающие кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей, за исключением задних отделов мозга, получающих кровь из системы a.vertebralis

4. Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, отходит от внутренней сонной артерии после отдачи его глазной артерии, направл-ся назад и впадает в заднюю мозговую артерию (из позвоночной артерии).

5. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, — артерия сосудистого сплетения, входит в нижний рог бокового желудочка, оканчиваясь в plexus choroideus сосудистое сплетение

Передние средние мозг артерии, соединяющиеся с задними мозг артериями, вместе с передней и задней соед-ми артериями образуют на основании гол мозга артериальный (Виллизиев) круг.