9. Топография сердца. Проекция его границ и отверстий на переднюю стенку грудной клетки.

Сердце располагается в переднем средостении асимметрично (большая часть слева от средней линии). Сердце вместе с перикардом прикрыто легкими.

Толчок верхушки сердца может быть прощупан на 1 см кнутри от linea mamillaris sinistra в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 — 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая — от хряща III ребра до верхушки сердца.

Выходные отверстия желудочков (аорта и легочный ствол) лежат на уровне III левого реберного хряща; легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) — у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) — позади грудины несколько вправо. Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от третьего левого к пятому правому межреберному промежутку.

10. Большой и малый круги кровообращения: их начало, сосуды, стоки и назначение.

1) Большой круг кровообращения: начинается в левом желудочке, из которого выходит аорта, по аорте и ее разветвлениям кровь распространяется по всему телу; заканчивается в правом предсердии верхней и нижней полыми венами.

2) Малый круг кровообращения: начинается из правого желудочка легочным стволом, который разделяется на 2 легочные артерии, несущие венозную кровь к каждому легкому; заканчивается малый круг в левом предсердии 4-мя легочными венами. Клапанов легочные вены не имеют

3) Основная задача малого круга – газообмен в легочных альвеолах и теплообмен; основная задача большого круга – кровоснабжение всех органов (легкие тоже).

АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. Сосудисто-нервный пучок шеи: состав, топография, фасциальное влагалище; бифуркация общей сонной артерии. Отличительные признаки внутренней и наружной сонных артерий.

Проекция сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи определяется линией, соединяющей середину занижнечелюстной ямки (fossa retromandibularis) с грудино-ключичным суставом (articulatio sternoclavicularis), т.е. проходит через малую надключичную ямку (fossa supraclavicularis minor), грудино-ключич-но-сосцевидную область (regio sternocleidomas-toidea) и сонный треугольник (trigonum caroticum). Нужно помнить, что эта проекционная линия соответствует указанным координатам только при повёрнутой в противоположную сторону голове

Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи заключён в сосудисто-нервное влагалище (vagina carotica), сформированное внутришейной фасцией (fascia endocervicalis).

В состав сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи входят следующие пять образований.

1. Общая сонная артерия (a. carotis communis).

2. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna).

3. Блуждающий нерв (п. vagus).

4. Верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis).

5. Лимфатический яремный проток (truncus lymphaticus jugularis).

A carotis communis проходит в trigonum caroticum и на уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости делится на свои конечные a. carotis externa et a. carotis interna (бифуркация). Общую сонную артерию прижимают для остановки кровотечения к tuberculum caroticum VI шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща.

- Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает, а от наружной отходят шесть крупных ветвей.

- На месте бифуркации топография сосудов не соответствует их названию: наружная лежит поверхностно и медиально, а внутренняя сонная – литерально и глубоко.

- Наружная сонная артерия на расстоянии 1,5-2,0 см от места отхождения пересекается дугой подъязычного нерва, идущего в поперечном направлении.