Клинические признаки острой ИБС

•Характерный болевой синдром.

•ЭКГ – зубцы Q, T, удлинение интервала ST.

•Ферменты крови – трансаминазы, креатинин- киназа и пр.

Внезапная сердечная смерть – до 6 – 18 часов

•Смерть в течение нескольких минут или часов после начала ишемического приступа (обычно до 6 часов).

-ЭМ + ГХ + очаги повреждения миокарда. -окклюзия просвета коронарной артерии – 40-50%.

-красочные реакции (теллурит калия – не окрашивает зону ишемии).

-поляризационная микроскопия.

• Острая очаговая ишемия миокарда (6-18 часов) :

+микронекрозы, апоптоз, краевой некроз кардиомиоцитов .

Инфаркт миокарда

•Форма острой ИБС - ишемический некроз миокарда.

•Белый с геморрагическим венчиком.

•Полная клиническая триада – боль, изменения ЭКГ, ферментемия.

Зона коагуляционного некроза четко определяется (более 18 часов):

-кариопикноз, кариолизис, миоцитолиз, апоптоз; -инфильтрация ПЯЛ; -фагоцитоз некротических масс.

Зона демаркации – лейкоцитарный вал + полнокровие; - 7-10 день – грануляционная ткань, склероз.

Классификация инфаркта миокарда

•I. По времени возникновения:

1.Первичный.

2.Рецидивирующий – до 28 суток в зоне кровоснабжения той же артерии.

3.Повторный > 28 суток.

•II. По локализации:

1.Передняя стенка левого желудочка, верхушка и передние отделы межжелудочковой перегородки (до 50%) – нисходящая ветвь левой коронарной артерии.

2.Задняя стенка левого желудочка (до 40%) – правая коронарная артерия.

3.Боковая стенка левого желудочка (до 10%) – огибающая ветвь левой коронарной артерии.

4.Межжелудочковая перегородка – 1-3%.

5.Правый желудочек – 1%.

6.Обширный инфаркт – 1-3% - устье левой коронарной артерии.

Классификация инфаркта миокарда - 2

• III. По распространенности: 1.Интрамуральный

-Субэндокардиальный

-Субэпикардиальный 2.Трансмуральный – с зубцом Q. 1V. Стадии инфаркта:

1.Некроза.

2.Рубцевания.

V.По наличию осложнений: 1.Осложненный. 2.Неосложненный.

Осложнения инфаркта миокарда

•Кардиогенный шок.

•Разрыв сердечной мышцы и тампонада сердца.

•Острая сердечная недостаточность.

•Отрыв папиллярной мышцы.

•Разрыв межпредсердной, межжелудочковой перегородок.

•Тромбоэмболия.

•Перикардит.

•Острая, хроническая аневризма сердца.

•Синдром Дресслера – пневмония, плеврит, перикардит.

Пристеночный тромб и разрыв папиллярной мышцы при ОИМ

ХИБС

•Крупноочаговый постинфаркный кардиосклероз: -рубец; -гипертрофия миокарда.

•Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз –форма ХИБС при относительной коронарной недостаточности (микронекрозы, склероз, атрофия кардиомиоцитов, липофусциноз).

•Хр. аневризма сердца;

Причины смерти:

1.Хр. сердечная недостаточность. 2.Тромбоэмболические осложнения. 3.Нарушения ритма.