Лекции / Kurs_lektsiy_po_patofiziologii_Ch_4_2018

2)повышение стрессоустойчивости организма и его адаптивных резервов;

3)снижение произошедших под воздействием стрессоров неадекватных психических, вегетативных и соматических реакций организма.

Эти воздействия можно разделить на несколько категорий:

1)Слабые или умеренные по силе и длительности стрессорные (активизирующие и тренирующие) воздействия, формирующие состояние эустресса;

2)Лекарственные фармакологические средства:

•транквилизаторы (препараты, предупреждающие, устраняющие или ослабляющие неадекватные стрессорные реакции ЦНС – повышенную раздражительность, психическую напряжённость, тревогу, страх и т.д.);

•вегетотропные препараты (центральные и периферические адрено- и холиноблокаторы, симпатолитики, ганлиоблокаторы, ослабляющие избыточную активизацию симпатических, адренергических или холинергических структур как центральной, так и периферической нервной системы);

•препараты, улучшающие трофические и интегративные процессы в органах (ноотропы, адаптогены, антигипоксанты, антиоксиданты, гамма-аминомасляная кислота, глицин, агонисты серотониновых рецепторов и др.) и т.д.

3)Нелекарственные методы и средства:

•обеспечивающие психологическую защиту и сопротивляемость организма к психотравмирующим воздействиям;

•ослабляющие или ликвидирующие состояние дискомфорта и эмоционального напряжения;

•устраняющие неадекватность поведения во время стресса;

•формирующие жизненную стратегию, систему жизненных ценностей, оптимизм, удовлетворение, радость и др.

Встречающиеся в жизни большие неприятности человек должен стремиться принимать за малые и следовать реализации восточной мудрости: «Господи, дай мне силы, чтобы смириться с тем, что я не могу изменить, дай мне мужество, чтобы бороться с тем, что должен изменить, и дай мне мудрость, чтобы суметь отличить одно от другого».

Эффективное антистрессорное действие, улучшающее здоровье и обеспечивающее устойчивость организма, оказывает оптимальные

179

формы общения между людьми, в частности, откровенные беседы с близкими, стремление чаще их хвалить, делать им добро и оказывать им помощь (психологическую, материальную, физическую и др.).

Человек должен принимать близких людей такими, какие они есть, не стремиться их переделывать по своему желанию и, тем более, избегать осуждения (особенно грубого) окружающих, не обвинять постоянно других, не совершать зла, подлости, обмана, в противном случае человек разрушает, прежде всего, себя (срабатывает «феномен кармы»). В то же время при общении с людьми человек должен не забывать о собственной значимости.

Для ослабления отрицательных последствий стресса необходи-

мо: 1) избегать дружбы с «трудными», нечестными, необязательными людьми; 2) меньше времени проводить в одиночестве, признанном «младшей сестрой» депрессии (следует помнить, что одинокие люди в несколько раз чаще погибают от различных заболеваний, особенно, от ИБС и злокачественных опухолей, дорожных и производственных катастроф и самоубийств); 3) чаще общаться с интересными, умными, весёлыми людьми и стремиться с ними дружить; пересмотреть своё отношение к образу жизни, юмору, иронии, остроумию.

Давно показано, что смех, комедийные и юмористические фильмы, увлекательные книги, рассказы и беседы, как и умеренные физические нагрузки (умеренные и быстрые ходьба, бег, плавание, танцы) повышают иммунитет, увеличивают образование и действие эндорфинов – важнейших медиаторов антистрессорной системы. В отличие от этого длительные волнения, уныние, страх, плач, самобичевание, гиподинамия и переедание действуют на организм противоположным (негативным) образом.

Отрицательный эмоциональный стресс можно ослабить различными методами, в частности путём: 1) плотного сжатия губ; 2) медленного дугообразного движения языка по нёбу; 3) редкого глубокого дыхания (с удлинением выдоха и паузой между вдохом и выдохом); 4) приёма тёплой ванны с ароматной пеной; 5) аутотренинга; 6) иглорефлексотерапии; 7) гипноза; 8) улучшения сна; 9) использования ЛФК; 10) приёма витаминов и микроэлементов; 11) оптимизирующей состояние и настроение организма физической активности, музыкотерапии, цветотерапии, цветомузыкотерапии и т.д.

180

Для ослабления состояния дистресса необходимо также постоянно общаться с другими живыми существами: как животными, так и растениями.

Следует помнить, что раскидистые деревья (дуб, тополь, акация и др.) обычно оказывают активизирующее действие на человека.

В то время как овальные, плакучие, зонтичные (клён, вяз, липа, ясень, ива, берёза и др.) – успокаивающее действие.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Дайте определение понятиям «адаптация» и «дезадаптация».

2.Назовите основные виды адаптивных реакций и адаптивных механизмов.

3.Перечислите и охарактеризуйте основные виды адаптации.

4.Дайте определение понятиям «стрессоры», «стресс», «эустресс» и «дистресс».

5.Дайте определение понятиям «местный стресс» и «системный стресс».

6.Какими поведенческими и физиологическими изменениями характеризуется системный стресс?

7.Назовите основные проявления хронического системного стресса (синдрома хронической усталости).

8.Назовите и охарактеризуйте основные стадии стресса (общего адаптационного синдрома).

9.Какова структурно-функциональная организация стрессреализующей системы?

10.С участием каких механизмов вовлекается стресс-реализующая система в ответ на действие стрессоров?

11.Какова структурно-функциональная организация стресслимитирующей системы?

12.С участием каких механизмов реализуется деятельность стресслимитирующей системы?

13.Какие методы используются для объективной оценки стрессорного состояния организма?

14.Каковы принципы профилактики и лечения дистресса?

181

ГЛАВА 34

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ И ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Экстремальные и терминальные состояния – важнейшая проблема медицины, как социально и экономически развитых, так и неразвитых стран мира.

Экстремальные состояния (ЭС) – тяжёлые, представляющие опасность для жизни патологические процессы, состояния и заболевания организма, возникающие под влиянием различных по виду и природе, чаще экзогенных, а также эндогенных экстремальных факторов.

ЭС характеризуются крайней степенью нарушений жизнедеятельности организма, проявляющихся после чрезмерного напряжения (как короткого, так и длительного) рассогласованием, снижением и истощением компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов жизнеобеспечения систем и всего организма в ответ на действие экстремальных факторов.

ЭС именуют также критическими и неотложными состояниями. Эти состояния сопровождаются: 1) максимальной (предельной)

кратковременной или длительной активизацией механизмов адаптации и компенсации с последующим их угнетением и истощением; 2) значительными нарушениями гомеостаза, метаболизма и жизненно важных функций; 3) невозможностью организму человека самостоятельно выйти из них; 4) чреваты развитием смерти при задержке или отсутствии оказания немедленных, эффективных и квалифицированных врачебных действий.

Этиологию, патогенез, проявления, принципы профилактики и лечения и последствия ЭС рассматривают либо с фундаментальных (общебиологических, общепатологических), либо с прикладных (частнопатологических, индивидуальных) позиций.

Фундаментальный аспект изучения ЭС предполагает выяснение наиболее общих закономерностей их возникновения, течения и исхода, а также принципов их профилактики и лечения. Фундаментальными вопросами ЭС занимаются общая патология и патофизиология.

182

Прикладной аспект изучения ЭС предполагает выделение кон-

кретных нарушений, их этиологию, патогенез и лечение у конкретного пострадавшего и в конкретных условиях. Прикладными вопросами ЭС занимается та или иная медицинская дисциплина (реаниматология, хирургия, токсикология, терапия и др.).

Экстремальные факторы (ЭФ) – абсолютно патогенные факторы, которые являются чрезвычайными по интенсивности, продолжительности и необычными по ритмичности и характеру действия факторы, которые наряду с высокой патогенностью, характеризуются также неадекватностью и чрезмерностью, независимо от того приспосабливался или не приспосабливался к ним организм в процессе эволюции.

ЭФ предъявляют организму требования, всегда превышающие его адаптивные и резистогенные возможности и ведущие к прогрессивно нарастающей экстремальной патологии (коллапсу, шоку, коме, отравлениям и др.), которые без оказания специализированной медицинской помощи обычно переходят в терминальные состояния.

Без оказания специализированной медицинской помощи ЭС обычно переходят в терминальные состояния.

Терминальные состояния (ТС) следует рассматривать, как типовой развёрнутый во времени и стадийно протекающий процесс умирания организма, прогрессирующего угнетения его жизненных функций, распада его физиологических и функциональных систем, обеспечивающих гомеостаз различных уровней организации организма.

Терминальные состояния включают: 1) конечные стадии жизни организма; 2) состояния, пограничные между жизнью и смертью; 3) начальные стадии постреанимационного периода.

Изучением терминальных состояний занимается реаниматология

– наука об оживлении умирающего организма (от лат. re – вновь, animare – оживлять).

Предметами изучения реаниматологии являются:

общие закономерности угасания и восстановления жизненных функций, характерных для самых различных видов умирания организма;

специфические расстройства жизненных функций, характерные для конкретного вида патологии (патологического процесса), приведшего к смерти;

183

наиболее совершенные методы, способы и средства реанимации (оживления) и лечения больных, находящихся в постреанимационном (восстановительном) периоде жизни.

В процессе умирания возможно и необходимо проведение реанимационных мероприятий и оживление организма. Причём, чем раньше и более комплексно оказывают специализированную медицинскую помощь, тем больше шансов на оживление организма.

ТС представляют следующие последовательно сменяющие друг друга стадии умирания организма:

предагония (продолжается различное время, но не более су-

ток);

терминальная пауза (продолжается секунды, но может и отсутствовать);

агония (продолжительность чаще колеблется от 1 до 4 мин, но иногда может отсутствовать);

клиническая смерть (продолжается обычно от 3 до 5 мин, реже – в течение более длительного промежутка времени);

начальный этап состояния организма после успешно проведённых реанимационных мероприятий.

Биологическую смерть к ТС не относят. Для биологической смерти характерно развитие в организме тех или иных необратимых изменений. При развитии биологической смерти проведение даже интенсивных реанимационных мероприятий невозможно восстановить жизнедеятельность целостного организма.

ТС и ЭС имеют между собой черты, как сходства, так и различия. Сходство этих состояний заключается в том, что они имеют некоторые общие признаки: 1) могут быть вызваны одинаковыми причинными факторами; 2) имеют сходные ведущие звенья патогенеза;

3)занимают пограничное положение между жизнью и смертью;

4)характеризуются сходными нарушениями различных гомеостатических параметров метаболизма и функций; 5) организм из этих состояний самостоятельно выйти не может (для выхода из них необходимо оказание неотложной квалифицированной врачебной помощи).

Отличия между ТС и ЭС представлены в табл. 5.

184

Таблица 5 Основные отличия между экстремальными (ЭС) и терминаль-

ными (ТС) состояниями

Процесс умирания организма следует рассматривать, как единство (взаимодействие и взаимовлияние) патологических и компенса- торно-приспособительных реакций и механизмов.

При прогрессировании умирания и наступлении клинической смерти патологические реакции и механизмы явно превалируют над компенсаторно-приспособительными.

При затягивании процесса умирания и наступления клинической смерти обычно срабатывают как активные, так и пассивные виды приспособления.

185

В основе активного приспособления лежит активизация жиз-

ненно важных систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной). При несостоятельности активного приспособления обычно возникает пассивное приспособление.

В основе пассивного приспособления лежит торможение нерв-

ной, эндокринной и иммунной систем, снижение потребления кислорода и метаболических процессов в жизненно важных тканях и органах. Несмотря на ослабление функционирования регуляторных, исполнительных и метаболических систем, этот вид приспособления позволяет увеличить время, как для проведения квалифицированной медицинской помощи, так и для эвакуации тяжело пострадавших больных в специализированные медицинские учреждения.

Умирание характеризуется преимущественно неспецифическими физиологическими и метаболическими изменениями в организме. Хотя в начале умирания выявляют и специфические сдвиги, отражающие характер патологии (шок, кровопотеря, отравление и др.), приводящей к умиранию конкретного организма.

Основным патологическим звеном неспецифических сдвигов в умирающем организме является гипоксия, интоксикация или дефицит макроэргов, либо их сочетание. Особенности клинического течения умирания организма определяются первичностью повреждения таких жизненно важных образований (основных «ворот смерти»), как сердце, сосуды, дыхание (внешнее или внутреннее), мозг (спинной или головной). Например, при первичном нарушении деятельности сердца раньше развивается его недостаточность, позже – недостаточность либо дыхания, либо мозга.

В процессе умирания в жизненно важных органах могут возникать необратимые расстройства, которые, независимо от проводимых реанимационных мероприятий, не совместимы с жизнью повреждённых структур и организма в целом.

Даже после относительно успешного проведения оживления и выведения организма из клинической смерти у больных можно обнаружить серьёзные метаболические, структурные и физиологические расстройства различных уровней организации организма.

Они могут возникать либо по мозговому типу (слабость компен- саторно-приспособительных механизмов, недостаточная централизация кровообращения, высокая чувствительность мозга к гипоксии), либо по соматическому типу (страдают и повреждаются перифери-

186

ческие ткани из-за длительной и сильной централизации кровообращения), либо по дыхательному типу (нарушаются структуры, ответственные за внешнее или внутреннее дыхание), либо по сердечнососудистому типу (нарушаются структуры, ответственные за системное, органное или микроциркуляторное кровообращение), либо-

по смешанному типу.

В основе развития необратимых изменений в умирающем организме, в том числе и в постреанимационном периоде, как правило, лежат те или иные необратимые расстройства обмена веществ.

1.ЭТИОЛОГИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ И ТЕРМИНАЛЬНЫХ

СОСТОЯНИЙ

Экстремальные и терминальные состояния возникают под действием как экзогенных, так и эндогенных экстремальных факторов (ЭФ) и неблагоприятных внешних и внутренних условий.

Экстремальными (абсолютно патогенными) могут быть не только избыточность, но и недостаточность действия факторов внешней среды, к которым в процессе эволюции приспособился организм.

Экзогенные ЭФ могут быть физическими, химическими, биологическими, психогенными, информационными.

К физическим ЭФ относят следующие:

механические повреждения клеточно-тканевых структур организма, проявляющиеся ранами, ушибами, сдавлениями тканей, переломами костей, геморрагическим или травматическим шоком, контузией мозга и др.;

ускорения, способные вызывать кинетозы (расстройства организма, возникающие под влиянием продолжительных изменяющихся ускорений) и перегрузки (расстройства организма, возникающие под влиянием ударных ускорений);

длительная гиподинамия, гипокинезия или адинамия, акинезия (снижение или отсутствие двигательной активности);

невесомость (отсутствие действия на организм гравитационных сил земли);

электрические воздействия (действия постоянного и/или переменного тока, вызывающие прямые и рефлекторные повреждения различных структур организма, особенно сердца и мозга);

187

термические воздействия (действия высокой или низкой температуры внешней среды, вызывающие соответственно перегревание организма, тепловой или солнечный удар, ожоги, ожоговую болезнь или охлаждение организма – общую гипотермию, отморожения, холодовую болезнь);

акустические воздействия (действия избытка или недостатка звука, ультразвука или инфразвука, избытка микрорадиоволн – СВЧ);

барометрические воздействия (действия высокого или низкого барометрического давления, вызывающие соответственно либо избыток, либо недостаток кислорода в тканях организма);

радиационные воздействия (действие α-, β-, γ-лучей, нейтронов, протонов, вызывающих развитие лучевой болезни или лучевого шока).

К химическим ЭФ относят различные химические вещества и со-

единения (яды, кислоты, щёлочи, органические растворители, лекарственные средства), способные при взаимодействии с организмом вызывать острые или хронические интоксикации (отравления).

Кбиологическим ЭФ относят разнообразные патогенные микро- и макроорганизмы, их токсины, избыток или недостаток ФАВ, избыток информационных и психогенных (особенно личностно значимых) факторов.

Кпсихогенным и информационным ЭФ относят либо избыток,

либо недостаток или отсутствие психогенных и информационных (особенно личностно значимых) факторов.

Эндогенные ЭФ возникают в организме в результате таких причин: 1) неблагоприятное течение различных заболеваний, в частности недостаточность сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, детоксицирующей систем, системы крови и др.; 2) грубые, резко выраженные расстройства нервной, эндокринной, гуморальной, иммунной (иммунодефициты, аллергия) систем; 3) тяжёлые психические травмы; 4) недостаток или избыток ФАВ; 5) тяжёлые метаболические расстройства; 6) интенсивные кровотечения и кровоизлияния в органы; 7) тяжёлый дисбактериоз; 8) злокачественные опухоли, отличающиеся быстрым инфильтративным ростом и способностью к метастазированию и др.

Неблагоприятные условия, усиливающие действие ЭФ и уско-

ряющие развитие ЭС: 1) повышенная или пониженная температура

188