Распределение больных озл на группы для занятий лфк

Показатели	Индивид. Занятия	"Слабая" группа	"Средняя" группа	"Сильная" группа
Тяжесть ОЗЛ	Тяжелое течение	Тяжелое и с/т	Средней тяжести	Легкое течение
Фаза ОЗЛ	Обострение Астм. Статус	Обострение, зат.обострение	Затих. Обострение	Неполная ремиссия
Возраст	Пожилой и старческий	Пожилой и средний	Средний и молодой	Молодой и средний
ЧД в покое	более 30	24-30	16-23	12-17
ЧСС в покое	более 110	95-110	85-94	менее 85
ОФВ1, д.в.	менее 40	40-60	60-80	более 80
ОО, к ЖЕЛ	более 80	60-80	40-60	норма
Соп. Заб-я	СН2, ГБ3	СН1, ГБ2	СН0, ГБ2	СН0, ГБ1
Толерантность к ФН Вт/кг	очень низкая менее 0,5	низкая 0,5-0,75	снижена 0,76-1,0	умерено снижена более 1.0
Особенности методики
Двигательный режим	1	2	3	3-4
Продолжительность ЛГ, мин	15-20	20-25	30-35	35-40
Основные исходные положения	лежа	лежа, сидя	сидя, стоя	стоя
Соотношение дых.и гимн., упр.	2:1 1:1	1:1 1:2	1:3 1:4	1:4 1:5
Сочетание с эрготерапией	—	—	+	+

Помимо лечебной и дыхательной гимнастики у пациентов с ОЗЛ широко используются физические тренировки.

В каждом тренировочном занятии выделяют три части: вводная, основная и заключительная. В вводной части тренировки необходимо выполнить несколько общетонизирующих и дыхательных упражнений, а затем в течении 3-5 мин выполнить ФН с интенсивностью 25-30% от максимальной. В основной части физической тренировки (ее продолжительность постепенно возрастает от 15 до 30 и более минут) может использован непрерывный или интервальный метод тренировки. Интервальный метод тренировки рекомендуется больным, впервые приступающим к занятиям и имеющим синдром астмы физического усилия. Непрерывный метод наилучшим образом развивает качество общей выносливости и может быть назначен через 2 месяца регулярных занятий. В заключительной части тренировки (её продолжительность 8-10 мин) необходимо выполнить дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении.

Правильное дозирование ФН в решающей степени определяет эффективность и безопасность тренировок. При разработке индивидуальных программ физических тренировок целесообразно разделять больных обструктивными заболеваниями легких на 4 клинико-функциональные группы в соответствии с общепринятыми двигательными режимами и результатами проб с физической нагузкой. При определении ЧСС нагрузки можно использовать формулу расчёта резерва сердца (РС):

РС = (190 — возраст в годах) — ЧСС покоя

Примерная программа физических тренировок у больных обструктивными заболеваниями легких может представлена следующим образом:

1-ая клинико-функциональная группа.

Группа с высокой степенью физических возможностей, больные находятся в фазе длительной ремиссии, у них отсутствуют обструктивные нарушения вентиляционной способности легких, на велоэргометре при проведении пробы с физической нагрузкой они выполняют работу мощностью 2,5-3 Вт/кг массы тела.

Программы физических тренировок.

• Двигательный режим - интенсивно-тренирующий.

• Метод тренировки - интервальный(30-40%) и непрерывный (60-70%).

• ЧСС нагрузки = 80% РС + ЧСС покоя, либо в %% от пороговой

Одновременно рекомендуется 3-4 вида физических тренировок.

1. тренировки на велотренажере 2-4 раза в неделю по 25-30 мин;

2. езда на велосипеде со скоростью 15-20 км/час в течение 40-60 мин;

3. дозированная ходьба 5-6 км со скоростью 5-6 км/час или 120 шаг/мин или спокойная ходьба 10-20 км;

4. бег 10-20 мин с отдыхом 1-2 мин через каждые 5 мин бега со скоростью 100 шагов в 45 сек, в темпе 150 шаг/мин;

5. плавание со скоростью 25-35 м/мин в течение 20-30 мин;

6. ходьба по лестнице (ступеньке, на степпере) в темпе 50-60 ступенек/мин на подъеме и 110-120 ступенек/мин на спуске (по лестнице) в течение 25-30 мин.

2-ая клинико-функциональная группа.

Больные со средней степенью физических возможностей, находящиеся в фазе ремиссии (6-12 мес), имеющие умеренные обструктивные нарушения вентиляционной способности легких, выполняющие на велоэргометре физическую нагрузку мощностью 1,6-2,4 Вт/кг.

Программы физических тренировок.

• Двигательный режим - тренирующий.

• Метод тренировки интервальный (40-50%) и непрерывный (50-60%).

• ЧСС нагрузки = 70% РС + ЧСС покоя.

Одновременно рекомендуется 2-3 вида физических тренировок.

1. тренировки на велотренажере 2-3 раза в неделю по 20-25 мин;

2. езда на велосипеде со скоростью 10-15 км/час в течение 30-40 мин;

3. дозированная ходьба 4-5 км/час со скоростью 5-6 км/час или 120 шаг/мин;

4. ходьба по лестнице (по ступеньке, степперу) в темпе 30-35 ступ/мин на подъем и 80-90 ступ/мин на спуске, в течение 20-25 мин;

5. бег 6-12 мин с отдыхом 1-2 мин через каждые 4 мин бега со скоростью 200-250 м/мин;

3-ая клинико-функциональная группа.

Больные со сниженными физическими возможностями, находящиеся в фазе ремиссии (3-6 мес), имеющие умеренные или выраженные обструктивные нарушения вентиляционной способности легких, выполняющие на велоэргометре физическую нагрузку мощностью 1,1-1,5 Вт/кг.

Программы физических тренировок.

• Двигательный режим - щадяще-тренирующий.

• Метод тренировки интервальный (90%) с возможностью включения непрерывного (10%).

• ЧСС нагрузки = 60% РС + ЧСС покоя.

Одновременно рекомендуется не более 2 видов физических тренировок.

1. тренировки на велотренажере 2-4 раза в неделю по 15-20 мин;

2. езда на велосипеде со скоростью 5-10 км/час в течение 20-30 мин;

3. дозированная ходьба 3-4 км со скоростью 4,5-5 км/час или 90-110 шаг/мин;

4. ходьба по лестнице(ступеньке, степперу) в темпе 16-20 ступ/мин на подъеме и 50-60 ступ/мин на спуске, в течение 15 мин;

5. бег 2-5 мин со скоростью 100 м/мин в темпе 140 шаг/мин;

6. плавание со скоростью 15-20 м/мин в течение 15 мин.

4-ая клинико-функциональная группа.

Больные с низкими физическими возможностями, находящие в фазе ремиссии (до 3 мес) или неполной ремиссии, имеющие выраженные обструктивные нарушения вентиляционной способности легких, выполняющие на велоэргометре физическую нагрузку мощностью 0,6-1,0 Вт/кг.

Программы физических тренировок.

• Двигательный режим щадящий.

• Метод тренировки интервальный

• ЧСС нагрузки = 50% РС + ЧСС покоя

Одновременно рекомендуется 1 вид физических тренировок.

1. тренировки на велотренажере 2-3 раза в неделю по 15 мин;

2. дозированная ходьба 2-3 км со скоростью 3,4-4 км/час или 80-90 шаг/мин с отдыхом 1-2 мин после 0,5-1 км;

3. спокойное плавание с выполнением дыхательных упражнений в течение 15 мин.

В качестве примера также необходимо также привести ориентировочные сроки расширения двигательного режима после операций на органах брюшной полости (табл. 13).

Важной составной частью двигательного режима является трудотерапия. Трудотерапия - активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности пациента при помощи трудовых операций. В рамках трудотерапии выделяют 5 режимов (С.В.Третьяков., 1981):

0 - режим временного непосещения больным отделения трудотерапии;

1. режим палатный (больной занимается трудотерапией в палате);

2. режим ученический (период освоения рекомендованного вида труда); перевод на другие виды труда; при этом режиме требуется наибольшее внимание к больному со стороны инструктора;

3. режим сокращенного рабочего дня (предусматривает предоставление больному по медицинским показаниям сокращенного рабочего дня на 1 час в день, дополнительных перерывов в работе или досрочного ухода с работы);

4. режим полного рабочего дня с ограничением используемых видов работы (предусматривает стабильность трудовой установки больного). Назначается при неспособности больного к переключениям от несложной стереотипной трудовой операции к другим видам труда;

5. режим полного рабочего дня.

21