Методические указания др. университетов / Основы сестринского дела

желчегонный завтрак, а затем через 30—45 мин делают с е р и ю снимков, определяя

эндографин) вводят внутривенно . За 1—2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к препарату: внутривенно вводят 1—2 мл препарата .

З а п о м н и т е ! Перед проведением п р о б ы обязательно выясните, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих пре­ паратов. Если они наблюдались, сообщите об этом врачу, поскольку проведение пробы и введение полной д о з ы препарата противо ­ показаны!

При появлении признаков п о в ы ш е н н о й чувствительности к й о д и с т ы м препара ­ там (общая слабость, слезотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, т о ш н о т а , рвота, а также г и п е р е м и я , болезненность и отечность в области инъекции) следует не­

рафию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внут­ ривенно .

Поскольку почки расположены забрюшинно, то достоверные результаты их рен ­ тгенологического исследования получаются лишь в том случае, если нет значительного скопления газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек. Данное о б ­ стоятельство обусловливает необходимость с о о т в е т с т в у ю щ е й подготовки .

Основной целью подготовки пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей (внутривенная урография) является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, м е ш а ю щ и х получению качественных рентге ­ новских с н и м к о в . Для каждого пациента в з а в и с и м о с т и от возраста, о с о б е н н о с т е й и характера заболевания, функционального состояния его пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки . Однако существуют и о б щ и е рекомендации для подготовки пациента к внутривенной урографии .

311

д у ю т ограничить прием ж и д к о с т и . Вечером и утром за 2—3 ч до исследования ки­ шечник о ч и щ а ю т с п о м о щ ь ю клизмы. При ежедневном стуле, отсутствии жалоб на запор и урчание в животе необходимости в клизме нет.

Для урографии используют рентгеноконтрастное вещество триомбраст (верог- р а ф и н ) — 60 и 76 - процентный раствор, с о д е р ж а щ и й йод. До применения препарата надо проверить индивидуальную чувствительность пациента к йоду, для чего за 1—2 дня вводят в вену (очень медленно!) не более 1 мл триомбраста . При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отека, о б щ е г о недомога ­ ния, тахикардии и др.) нужно сообщить об этом врачу: препарат противопоказан. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят внутривенно от 20 до 60 мл триомбраста со скоростью 0,3 мл/с.

Для некоторых исследований триомбраст вводят в мочевые пути извне через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника пациента не требуется.

13.6. Подготовка пациента к инструментальным методам исследования

П о д г о т о в к а к и н с т р у м е н т а л ь н ы м м е т о д а м и с с л е д о в а н и я о р г а н о в п и щ е в а р е н и я

п о м о щ ь ю ультразвука можно определить положение, форму, размеры, структуру различных о р г а н о в б р ю ш н о й полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т. д.

Эхографию органов б р ю ш н о й полости проводят, как правило, натощак. Подго ­ товка к ней с в о д и т с я обычно к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов .

Кроме уже упоминавшихся ограничений в диете, с целью устранения метео ­ ризма по назначению врача в течение 2—3 д н е й перед исследованием пациентам

эхографический о с м о т р предстательной железы возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для чего пациент выпивает 400 — 500 мл воды или чая за 1—2 ч до исследования .

При п р о в е д е н и и цистоскопии (визуальный о с м о т р с л и з и с т о й оболочки моче­ вого пузыря с п о м о щ ь ю специального оптического прибора) также нет необходи ­ мости в с л о ж н о й предварительной подготовке. Перед цистоскопией требуется лишь тщательная гигиеническая о б р а б о т к а промежности (у женщин) и наружного отвер ­ стия уретры (у мужчин).

Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря и т. д . ), а также противопоказаний (острые воспалитель­ ные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого

312

Г Л О С С А Р И Й

Ма с с у тела и рост измеряют (если позволяет состояние пациента) при пос ­ туплении в лечебное учреждение, затем каждые 7 д н е й или чаще (по назначению врача). Данные з а п и с ы в а ю т в температурный лист.

Ма с с у тела надо знать для уточнения д о з ы лекарственного препарата (когда

его п р и н и м а ю т в з а в и с и м о с т и от массы тела), п о д б о р а адекватной д и е т ы , а в не­ которых случаях и для оценки эффективности лечения.

Пациент может и самостоятельно (в т. ч. в домашних условиях) определять массу тела для контроля адекватности питания, эффективности диуретической терапии и т. д.

Измерение антропометрических данных, прежде всего роста и массы тела, имеет большое значение и для клинической практики, в частности, д и а г н о с т и к и некото­ рых заболеваний: ожирения, алиментарной д и с т р о ф и и (истощение вследствие дли ­ тельного недостаточного питания), нарушений функций гипофиза и д р .

Рис. 14.1. Антропометрия: измерение окружности грудной клетки а, б —расположение сантиметровой ленты при спокойном дыхании;

в, г —измерение окружности грудной клетки при глубоком вдохе и выдохе

314

Измерение окружности грудной клетки (при спокойном дыхании, глубоком вдохе

ивыдохе) играет определенную роль в диагностике заболеваний легких.

2. Проверить регулировку весов: открыть затвор (1), расположенный над па­ нелью и отрегулировать весы винтом (2): уровень коромысла весов, на котором все г и р и находятся в нулевом положении, должен совпадать с контрольным пунк­ том (рис . 14.2).

3. Закрыть затвор.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

4. Предложить и/или помочь пациенту осторожно встать (без тапочек) в центр площадки весов, подстелив на нее салфетку (бумагу).

5. Открыть затвор и передвинуть гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не встанет вровень с контрольным пунктом.

315

Глава 15

Сердечно-легочная реанимация.

Удаление инородного тела из дыхательных путей

Студент должен знать:

-причины, приводящие к необходимости проведения ИВЛ;

-причины, приводящие к неэффективности ИВЛ;

-тактику спасателя при проведении ИВЛ пострадавшему с трахеостомой, зубными протезами; повреждением головы, шеи, позво­ ночника;

-причины остановки сердца;

-особенности проведения ИВЛ младенцам и детям;

-особенности проведения приема Хеймлиха беременным и тучным пострадавшим;

-особенностях проведения СЛР у детей и младенцев.

Студент должен уметь:

-провести прием «запрокидывание головы — поднятие подбородка»;

-оказать помощь пострадавшему при частичной обструкции дыха­ тельных путей;

-оказать помощь пострадавшему, находящемуся в сознании при по­ мощи обструкции дыхательных путей (взрослому, ребенку, младенцу);

-оказать помощь пострадавшему, находящемуся без сознания при полной обструкции дыхательных путей (взрослому, ребенку, мла­ денцу);

-оказать самопомощь при полной закупорке дыхательных путей;

-определить признаки остановки сердца;

-проводить непрямой массаж сердца (взрослому, ребенку, младенцу);

-проводить СЛР (взрослому, ребенку, младенцу).

317

Г Л О С С А Р И Й

15.1. Первая помощь при дыхательных расстройствах пострадавшему вне лечебного учреждения

Распознавание признаков дыхательных расстройств и оказание своевременной п о м о щ и часто становится предупреждением других грозных осложнений, например,

Признаки дыхательных расстройств — поверхностное, частое дыхание. Несмотря на попытку д ы ш а т ь , п о с т р а д а в ш и й не может вдохнуть достаточно воздуха или на­ чинает задыхаться, появляются признаки удушья, с о п р о в о ж д а е м ы е чувством стра ­ ха и р а с т е р я н н о с т и . У пострадавшего может быть головокружение, иногда он хва­

Нужно помочь ему удобно сесть, открыть окно, расстегнуть ворот рубашки, ос ­ лабить галстук и ремень. Попросить кого - нибудь вызвать «скорую помощь» (если не можете сделать сами) и убедиться, что она вызвана.

Если есть с в и д е т е л и п р о и с ш е с т в и я , нужно опросить их о случившемся . Пост­ р а д а в ш и й м о ж е т подтвердить их рассказ кивком головы или сказать «да», «нет». Нужно п о п ы т а т ь с я у м е н ь ш и т ь т р е в о г у п о с т р а д а в ш е г о , которая тоже затрудняет дыхание, узнать, какие лекарственные с р е д с т в а помогают ему в этом с о с т о я н и и

Если видно, что частое дыхание вызвано эмоциональным возбуждением, нуж­ но предложить пострадавшему расслабиться и дышать медленно . Часто э т о г о б ы ­ вает достаточно. Когда пострадавший перестанет дышать, ему требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) «рот в рот», или «рот в нос».

И с к у с с т в е н н а я в е н т и л я ц и я л е г к и х

легких (ИВЛ) в выдыхаемом воздухе с о д е р ж и т с я 16 % кислорода, которого достаточно для поддержания ж и з н и мозга .

Если вы не видите, не слышите, не чувствуете никаких признаков дыхания, не­ медленно с д е л а й т е д в а медленных выдоха в дыхательные пути пострадавшего че­

ет начать И В Л : делать выдохи, держать дыхательные пути открытыми при запроки ­ нутой голове и поднятом подбородке (рис . 15.2). Запрокинутая голова и припод -

318

О минут. Дыхание остановилось. Вскоре остановится сердце

4—6 минут. Возможно повреждение мозга

6—10 минут. Вероятно повреждение мозга

Более 10 минут. Необратимые повреждения мозга

Рис. 15.1. Время — решающий момент для начала реанимации

нятый подбородок не только открывают дыхательные пути, исключая западение языка, но с д в и г а ю т надгортанник, открывая вход в трахею. Нужно бережно сжать ноздри пострадавшего большим и указательным пальцами, надавливая ладонью на его лоб. Затем, охватить с в о и м ртом рот пострадавшего и медленно выдыхать в него, пока не будет видно, что его грудная клетка поднимается (рис. 15.3). Каждое дыхание должно длиться около 1,5 с с паузами между вашими вдохами. Нужно наблюдать за грудной клеткой при каждом дыхании, чтобы быть уверенным, что ИВЛ д е й с т в и ­ тельно п р о в о д и т с я . Если подъема грудной клетки не видно, возможно, недоста ­ точно запрокинута назад голова пострадавшего . Нужно запрокинуть голову и попро ­ бовать вдохнуть е щ е раз. Если грудная клетка не поднимается, значит дыхатель­ ные пути перекрыты и н о р о д н ы м телом, которое необходимо удалить.

Нужно проверить пульс после первых двух дыханий: при наличии пульса мож­ но продолжать ИВЛ с частотой 1 дыхание каждые 5 с. При счете «раз и», «два и», «три и», «четыре и», «пять и» пройдет 5 с. После этого спасатель должен вдохнуть сам и затем выдохнуть в пострадавшего . Далее продолжать дыхание с частотой 1 дыхание каждые 5 с. Каждое дыхание длится 1,5 с. После о д н о й минуты ИВЛ (око­ ло 12 дыханий) нужно проверить пульс и убедиться, что с е р д ц е бьется. Если дыха­ ние не появилось — продолжать ИВЛ . Проверять пульс каждую минуту.

З а п о м н и т е ! Прекратите ИВЛ, е с л и :

• п о с т р а д а в ш и й начал дышать самостоятельно; •у пострадавшего исчез пульс (нужно начинать сердечно - легоч ­ ную реанимацию);

•д р у г и е спасатели п р и ш л и вам на помощь;

•приехала «скорая помощь» и продолжает ИВЛ;

•вы исчерпали с в о и силы .

319

Помощь при остановке дыхания и обструкции дыхательных путей

И с к у с с т в е н н а я в е н т и л я ц и я л е г к и х ( И В Л ) в з р о с л о м у п о с т р а д а в ш е м у ( р и с . 1 5 . 4 )

П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь д е й с т в и й

При обнаружении на земле неподвижного человека:

1. Проверить, в с о з н а н и и человек или нет:

5. Определить наличие дыхания: посмотреть, послушать, почувствовать щекой дыхание около 5 с.

- Е с л и д ы х а н и е о п р е д е л я е т с я :

-поддерживать дыхательные пути открытыми;

-наблюдать за дыханием;

-проверить, нет ли кровотечения;

-ждать п р и е з д а «скорой помощи» .

- Е с л и в о з д у х н е п р о х о д и т :

6. Сделать д в а медленных дыхания:

-держать его голову запрокинутой;

-сжать крылья носа;

-охватить плотно с в о и м и губами рот пострадавшего (через салфетку или но­

со в о й платок);

- сделать 2 медленных дыхания, каждый продолжительностью около 1,5 с; - наблюдать за грудной клеткой пострадавшего во время выдохов.

7. Определить наличие пульса:

- найти щ и т о в и д н ы й хрящ («адамово яблоко»); - положить 2 и 3 пальцы сбоку от этого хряща на шею (с вашей с т о р о н ы ) ; - пальпировать пульс 5—10 с.

• Е с л и п у л ь с е с т ь :

- е щ е раз проверить, нет ли признаков кровотечения;

-е щ е раз проверить наличие дыхания;

-если дыхания нет, сделать ИВЛ .

• Е с л и у ч е л о в е к а н е т п у л ь с а :

проверить, нет ли признаков кровотечения;

-начать сердечно - легочную реанимацию (СЛР). 8. Начать И В Л :

-обязательно открыть дыхательные пути п р и е м о м «запрокидывание головы — подъем подбородка»;

-сжать крылья носа пострадавшего;

• Е с л и у ч е л о в е к а е с т ь п у л ь с и д ы х а н и е в о с с т а н о в и л о с ь :

- держать дыхательные пути открытыми;

320