Методические указания др. университетов / Основы сестринского дела

Если у пострадавшего пульс есть:

•проверить, нет ли у пострадавшего кровотечения;

•повторно проверить наличие дыхания;

•е с л и дыхания нет, делать ИВЛ;

•ожидать приезда «скорой помощи».

Если у пострадавшего пульса нет:

•проверить, нет ли кровотечения;

•начать СЛР;

•ожидать приезда «скорой помощи» .

7. Определить место для правильного расположения рук во время непрямого массажа сердца:

•провести двумя пальцами вверх по р е б е р н о й дуге до грудины;

•положить кисть д р у г о й руки рядом с пальцами;

3. Сделать 15 к о м п р е с с и й на грудину:

•держать плечи перпендикулярно рукам;

•надавливать на грудину, чтобы она с о в е р ш а л а колебательные движения, (ам­ плитуда 3,8—5 с м ) :

•сделать 15 к о м п р е с с и й на грудину приблизительно за 10 с;

•нажимать на грудину и прекращать к о м п р е с с и ю бережно, не отнимая рук от грудной клетки.

9. Сделать 2 медленных дыхания:

• открыть дыхательные пути, поднимая подбородок;

• зажать нос пострадавшего и плотно охватить с в о и м и губами его рот;

• сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

• наблюдать за грудной клеткой при проведении ИВЛ; 10. Повторять циклы «компрессии — дыхания»:

• сделать е щ е 3 цикла, с о с т о я щ и е из 15 компрессий и 2 дыханий .

•поддерживать дыхательные пути открытыми;

•наблюдать за дыханием;

•ожидать п р и е з д а «скорой помощи» .

•продолжать СЛР до приезда «скорой помощи». 12. Продолжать циклы «компрессии — дыхания»:

•правильно расположить руки на грудине для непрямого массажа с е р д ц а ;

• продолжать циклы, с о с т о я щ и е из 15 к о м п р е с с и й и 2 дыханий;

3. Повернуть ребенка на спину (если он лежит лицом вниз), используя приня ­

тую методику.

4. Открыть дыхательные пути и определить наличие дыхания:

341

•наблюдать за грудной клеткой при выполнении дыханий . 6. Определить наличие пульса на с о н н о й артерии:

•пальпировать пульс около 5—10 с;

Если у ребенка пульс есть:

•проверить, нет ли кровотечения;

•повторно проверить наличие дыхания;

• если дыхания нет, делать ИВЛ (15 дыханий в 1 мин: 1 дыхание каждые 4 с ) ;

• ожидать п р и е з д а «скорой помощи».

Если у ребенка пульса нет:

•проверить, нет ли кровотечения;

•начать СЛР;

•ожидать п р и е з д а «скорой помощи».

7. Определить место для правильного расположения рук для непрямого мас­ сажа с е р д ц а :

•встать на колени сбоку от ребенка;

•провести двумя пальцами вверх по р е б е р н о й дуге до грудины;

•положить кисть этой руки на нижнюю часть грудины

•не касаться пальцами грудной клетки ребенка.

8. Сделать 5 к о м п р е с с и й на грудину:

•держать плечи перпендикулярно руке;

•надавливать на грудину, чтобы она с о в е р ш а л а колебательные движения (ам­ плитуда 4—5 см);

•сделать 5 к о м п р е с с и й на грудину приблизительно за 3 с;

•нажимать на грудину и прекращать к о м п р е с с и ю бережно, не отнимая руку от грудной клетки.

9. Сделать 1 медленное дыхание:

• открыть дыхательные пути, слегка разгибая голову и поднимая подбородок

•зажать нос, плотно охватить с в о и м и губами рот ребенка;

•сделать 1 медленное дыхание продолжительностью 4 с;

•наблюдать за грудной клеткой ребенка при проведении ИВА; 10. Повторять циклы «компрессии — дыхания»:

• сделать е щ е 9 циклов, состоящих из 5 к о м п р е с с и й и 1 дыхания (10 циклов за

1мин) .

11 . Повторно определить наличие пульса:

•пальпировать пульс около 5 с.

Если у ребенка есть пульс и дыхание:

•поддерживать дыхательные пути открытыми;

•наблюдать за дыханием;

•ожидать приезда «скорой помощи» .

•продолжать СЛР до приезда «скорой помощи». 12. Продолжать циклы «компрессии — дыхания»:

•правильно расположить руку на грудине для непрямого массажа сердца;

•продолжать циклы, с о с т о я щ и е из 5 к о м п р е с с и й и 1 дыхания;

•повторно определять пульс через несколько минут.

С Л Р р е б е н к а в в о з р а с т е до 1 г о д а

1. Определить наличие сознания:

• потрясти или похлопать малыша, если существует подозрение, что он без со ­

знания;

Если малыш не реагирует:

343

•поддерживать его дыхательные пути открытыми;

•наблюдать за дыханием;

•ожидать п р и е з д а «скорой помощи»;

•наблюдать за грудной клеткой при выполнении дыханий . 6. Определить наличие пульса на плечевой артерии:

•пальпировать пульс в течение 5—10 с;

• если дыхания нет, делать ИВЛ (20 дыханий в 1 мин: 1 дыхание каждае 3 с ) ;

• ожидать п р и е з д а «скорой помощи».

Если у малыша пульса нет:

•начать СЛР;

•ожидать п р и е з д а «скорой помощи».

7. Определить место для правильного расположения пальцев на грудной клет­ ке малыша:

• расположить 3 и 4 пальцы вертикально по о т н о ш е н и ю к грудине на о д и н па­

• сделать 5 к о м п р е с с и й на грудину приблизительно за 3 с;

• нажимать на грудину и прекращать к о м п р е с с и ю , не отнимая пальцев от груд­ ной клетки.

9. Сделать 1 медленное дыхание:

• открыть дыхательные пути (не переразгибать голову малыша!);

• охватить с в о и м и губами нос и рот малыша;

•сделать 1 медленное дыхание продолжительностью 3 с;

•наблюдать за грудной клеткой ребенка при проведении ИВЛ; 10. Повторять циклы «компрессии — дыхания»:

• сделать е щ е 9 циклов, состоящих из 5 компрессий и 1 дыхания (10 циклов за

1мин) .

11 . Повторно определить наличие пульса на плечевой артерии:

•пальпировать пульс около 5 с.

Если у малыша есть пульс и дыхание:

•поддерживать дыхательные пути открытыми;

•наблюдать за дыханием;

•ожидать п р и е з д а «скорой помощи» .

Если у малыша нет ни пульса, ни дыхания:

•продолжать СЛР до приезда «скорой помощи» . 12. Продолжать циклы «компрессии — дыхания»:

•правильно расположить пальцы на грудине для непрямого массажа с е р д ц а ;

•продолжать циклы, с о с т о я щ и е из 5 к о м п р е с с и й и 1 дыхания;

•повторно определять пульс через несколько минут.

344

Г Л О С С А Р И Й

16.1. Констатация смерти

ное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют . Предагональное с о ­ стояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение не­ скольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное

Рис. 16.1. Определение признаков клинической смерти

В с о с т о я н и и агонии (греч. Agonia — борьба) вначале отмечается некоторое по ­ вышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением сознания резко падает артериальное давление (до 10—20 мм рт. ст . ), сердечные сокращения урежаются (до 20—40 в мин), дыхание становится н е р а в н о м е р н ы м , поверхностным, с р е д к и м и , короткими и глубокими дыхательными движениями и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Про­ исходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация . Зрачки р а с ш и р я ю т с я , ис ­ чезает р о г о в и ч н ы й рефлекс. Наблюдаются о б щ и е тонические с у д о р о г и , т е м п е р а ­ тура тела снижается на 1—2°С. Продолжительность агонального периода у паци ­ ентов, у м и р а ю щ и х от хронических заболеваний, может быть несколько часов, пос -

346

ле чего развивается клиническая смерть . Признаки клинической смерти — отсут ­ ствие реакции зрачков на свет, дыхания, пульса на с о н н о й артерии, сознания, АД равно нулю (рис. 16.1). Продолжительность этого периода 5—6 мин (в этот корот­ кий п е р и о д е щ е возможно восстановление жизненно важных функций с п о м о щ ь ю реанимационных м е р о п р и я т и й ) . При резком нарушении жизненно важных функций с е с т р а д о л ж н а немедленно вызвать врача. При внезапном наступлении у пациента клинической с м е р т и в лечебном учреждении с е с т р а посылает кого - нибудь за вра ­ чом и начинает реанимационные мероприятия. Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается . Лучше не оставлять близких наедине с у м и р а ю щ и м или у м е р ш и м . Медицинская с е с т р а д о ­ лжна быть готова оказать им психологическую поддержку, усадить, дать воды .

•отсутствие пульса на с о н н о й артерии;

•артериальное давление равно нулю;

•отсутствие дыхания;

•нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);

•отсутствие сознания .

•снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

•трупные пятна;

•трупное окоченение .

Наступление б и о л о г и ч е с к о й с м е р т и (в лечебном учреждении, д о м а , на улице

учреждения), следует осуществить так называемый посмертный уход.

В з а в и с и м о с т и от принадлежности у м е р ш е г о к той или иной религии п о с м е р ­ тный уход значительно отличается.

Так, е с л и у м е р ш и й исповедовал ислам, сестринскому персоналу следует над­ евать перчатки, выполняя посмертные процедуры . Нужно повернуть голову умер ­ шего вправо до того, как наступит трупное окоченение.

Семья у м е р ш е г о иудея обычно выражает желание присутствовать в момент на­ ступления с м е р т и их родственника .

16.2. Посмертный уход

П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь д е й с т в и й

1. Поставить ш и р м у у кровати умершего (если в палате находятся другие л ю д и , можно вывезти кровать в д р у г о е помещение) .

течении этого с р о к а его осматривают, и при наличии так называемых достоверных (рис. 16.2) признаков с м е р т и (помутнение р о г о в и ц ы , трупное окоченение, трупные пятна, с н и ж е н и е температуры тела ниже 20 °С) медицинская с е с т р а записывает чернилами на б е д р е у м е р ш е г о его фамилию, инициалы, номер «Медицинской кар­ ты с т а ц и о н а р н о г о больного». Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для п о с л е д у ю щ е г о вскрытия .

347

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александровский Б. П., Соколовский В. Г. Краткий учебный словарь клинических терминов с их переводным и толковым значением. — Гос. Мед. изд-во УССР, Киев, 1963.

2.Воробьев Г. И. с соавторами. Руководство по уходу за стомой. — М.: 1998.

3.Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Основы общего ухода за больными. — М.: Меди­ цина, 1991.

4.Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте. — Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, июль 1995, глава 10.

5.Зильберг А. П. Дыхательная недостаточность (руководство для врачей). — М.: Медицина, 1989.

6.Клиническая сестринская практика. — Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, июль 1995, глава 8.

7.Контроль за инфекцией. — Межрегиональное общественное объединение «Ас­ социация операционных сестер», 1997, декабрь.

8. Конышев В. А. О пище и питании // Медицинская помощь. — 1998. — № 3. — с. 24—26.

9. Курган Ю. И. с соавторами. Движения против остеохондроза позвоночника. — М.: Физкультура и спорт. 1987.

10. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. Под редакцией Мень­ шикова В. В. — М.: Медицина, 1987.

11 . Мухина С. А., Тарновская И. И. Общий уход за больными. — М.: Медицина, 1989. 12. Мухина С А., Тарновская И. И. Атлас по манипуляционной технике сестринско­

го ухода. — М.: АНМИ, 1995.

13.Мухина С А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела в 2-х частях. — М.: Исток, 1996-98.

14.Никонов Г. И. Медицинская пиявка. Вчера, сегодня, завтра... — М.: 1992.

15.Основы ухода в домашних условиях. — РОКК: Mosby J. В., под редакцией Тарновской И. И., 1997.

16.Подымова С Д. Болезни печени. — М.: Медицина, 1993.

17.Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство / Коллектив авторов под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. — М.: ТОО «Рарочъ», 1993.

18.Роч Д., Болдуин М. «Сострадание с компетентностью и смирением, английский хоспис», 1994.

19.Рубан Г. И. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый инструмент». — М.: Республиканский центр медицинской профилактики Минздравмедпрома РФ, 1995.

20.Сборник нормативно-методических документов по санитарно-противоэпидеми- ческому режиму в лечебно-профилактических учреждениях, в 2-х томах. — М.: «Агар», 1996.

2 1 . Чен Г., Сола X. Е., Лиллемо К. Д. Руководство по технике врачебных манипуля­ ций (пер. с англ.). — Витебск.: Белмедкнига, 1996.

22. Шабад А. Л. Учебное пособие по урологии с уходом за больными. — М.: Меди­

349

СОДЕРЖАНИЕ

350