Методические указания др. университетов / Основы сестринского дела

-положить ладонь о д н о й руки в центр эпигастральной области;

-положить на нее другую руку;

- нажать на эпигастральную область, направляя толчок вверх. 8. Обследовать полость рта:

- пальцем о д н о й руки прижать язык к нижней челюсти; - указательный палец другой руки, согнутый в виде крючка, завести к корню языка; - попытаться удалить и н о р о д н о е тело.

9. Открыть дыхательные пути и сделать 2 медленных дыхания: - запрокинуть голову пострадавшего, поднять подбородок; - зажать нос п о с т р а д а в ш е г о ; - плотно охватить с в о и м и губами рот пострадавшего;

- сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

-наблюдать за г р у д н о й клеткой во время ИВЛ;

•Если воздух проходит:

-определить пульс и дыхание;

ни м а ц и ю ;

-ожидать п р и е з д а «скорой помощи» .

•Если воздух не проходит:

10. Повторять абдоминальные толчки, обследование полости рта, дыхания до тех пор, пока:

- обструкция не будет ликвидирована; - человек не начнет дышать или кашлять; приедет «скорая помощь» .

П о м о щ ь м л а д е н ц у д о 1 г о д а п р и п о л н о й о б с т р у к ц и и д ы х а т е л ь н ы х п у т е й ( р и с . 1 5 . 1 9 )

1. Убедиться, что у младенца случилась полная обструкция дыхательных путей.

-поддерживать его головку и ш е ю ;

-перевернуть л и ц о м вниз, удерживая его на предплечье. 5. Сделать 5 ударов о с н о в а н и е м ладони по спине:

-расположить предплечье на своем бедре;

-сделать 5 сильных хлопков по спине младенца между лопатками . 6. Повернуть е г о на спину:

-поддерживать его спину, голову и шею;

-повернуть младенца на спину.

•Если младенец потерял сознание, отправить кого-нибудь вызвать «скорую по­ мощь».

•Положить младенца на ровную жесткую поверхность.

8. Осмотреть рот:

- прижать язык к нижней челюсти и опустить ее вниз;

331

Рис. 15.19. Помощь младенцу до 1 года при полной обструкции дыхательных путей

332

- е с л и во рту младенца инородное тело видно, нужно попытаться удалить его согнутым пальцем: ввести его в рот до корня языка и попытаться удалить.

9. Открыть дыхательные пути:

-слегка, б е р е ж н о запрокинуть голову и поднять подбородок;

10.Сделать 2 медленных дыхания:

-держать голову слегка запрокинутой;

- охватить с в о и м ртом нос и рот младенца (через салфетку);

12. Сделать 5 грудных толчков.

•Повторять пп . 8, 9, 10, 1 1 , 12 до тех пор, пока дыхательные пути не о с в о б о ­ дятся или приедет «скорая помощь».

П о м о щ ь р е б е н к у в в о з р а с т е 1 — 8 л е т п р и п о л н о й о б с т р у к ц и и д ы х а т е л ь н ы х п у т е й ( р и с . 1 5 . 2 0 )

1. С п р о с и т ь ребенка: «Ты подавился?» 2. Позвать на помощь, е с л и :

-ребенок не может кашлять, говорить, дышать;

-кашель неэффективный, слабый;

-ребенок издает высокие звуки.

3. Позвонить в «скорую помощь», или

-отправить кого - нибудь позвонить в «скорую помощь». 4. Делать абдоминальные толчки:

-охватить талию ребенка с в о и м и руками;

- сжать одну руку в кулак;

- поместить выступ, о б р а з о в а в ш и й с я при с г и б а н и и в суставе I пястная кость — фаланга большого пальца, в центр эпигастральной области чуть ниже грудины;

- охватить кулак д р у г о й рукой;

-сделать б ы с т р ы й толчок в эпигастральную область по направлению вверх.

•Повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока во время кашля не уда ­

лится и н о р о д н о е тело, и ребенок не начнет дышать .

•Если ребенок потерял сознание, положить его не пол.

•Попросить кого - нибудь позвонить в «скорую помощь». 5. Попытаться найти и н о р о д н о е тело во рту:

-прижать язык к нижней челюсти и слегка опустить ее;

-если и н о р о д н о е тело видно, попытаться удалить его пальцем: провести им по б о к о в о й поверхности рта до основания языка и попытаться захватить ино­ родное тело .

6. Открыть дыхательные пути:

-б е р е ж н о запрокинуть голову и поднять подбородок . 7. Сделать 2 медленных дыхания:

-держать голову запрокинутой;

-зажать нос ребенка пальцами;

-плотно охватить губами рот ребенка;

•Если воздух не проходит:

-положить ладонь о д н о й руки на с е р е д и н у эпигастральной области ребенка;

-положить вторую руку сверху первой;

-сделать б ы с т р ы й абдоминальный толчок по направлению вверх.

333

Рис. 15.20. Помощь ребенку в возрасте 1—8 лет при полной обструкции дыхательных путей

15.2. Первая помощь при остановке сердца

к р о в о о б р а щ е н и я . Утопление, повешение, а также некоторые лекарственные с р е д ­ ства тоже могут п р и в е с т и к остановке с е р д ц а . Некоторые травмы грудной клетки, большая кровопотеря, травмы или заболевания головного мозга, электротравма могут также о с т а н о в и т ь с е р д ц е .

П р и з н а к и о с т а н о в к и с е р д ц а

При остановке с е р д ц а у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс.

З а п о м н и т е ! Отсутствие пульса — первый признак остановки сердца .

Если пульс на с о н н о й артерии не определяется, значит артериальная кровь не поступает в головной мозг. Пострадавший теряет сознание, дыхание останавливается.

334

О с т а н о в ка с е р д ц а может быть следствием сердечного приступа, но может на­ ступить и внезапно, без в и д и м о й причины . В таких случаях говорят о в н е з а п н о й

с м е р т и .

П о м о щ ь п р и о с т а н о в к е с е р д ц а

Пострадавший, у которого остановилось сердце и дыхание, находится в состоянии

«заставляет» кровь двигаться по сонным артериям в головной мозг, несмотря на остановку с е р д ц а . Эта манипуляция одновременно с искусственной вентиляцией легких п о д д е р ж и в а е т функции с е р д ц а и легких.

СЛР, проводимая вне лечебного учреждения, сохраняет жизнь клеток головно ­ го мозга до прибытия к пострадавшему специализированной м е д и ц и н с к о й помо ­ щ и . Без СЛР мозг может оставаться неповрежденным 4—6 мин . Наступающие пос ­

Несмотря на значительные усилия спасателя, СЛР, проводимая в одиночку, ма­ лоэффективна для того, чтобы помочь пострадавшему выжить после остановки сердца. Вот почему при о б н а р у ж е н и и пострадавшего без сознания очень важно сразу же вызвать «скорую помощь».

Важно начать СЛР немедленно и продолжать ее до приезда специалистов . Про­

с е р д ц а нанесет вред пострадавшему . Если пульс отсутствует, нужно немедленно начать СЛР и попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь», или самостоятельно позвонить по «03», а затем начать СЛР.

Следует напомнить, даже е с л и СЛР начата сразу же и «скорая помощь» п р и ­ езжает б ы с т р о , о с т а н о в и в ш е е с я с е р д ц е не всегда удается оживить.

С Л Р в з р о с л о г о п о с т р а д а в ш е г о

К о м п р е с с и и грудной клетки создают внутри нее давление, вызывающее д в и ­ жение крови по с о с у д а м .

Чтобы СЛР была эффективной, пострадавший должен лежать на спине на жесткой поверхности . Голова находится на одном уровне с с е р д ц е м или ниже него . СЛР менее эффективна на мягкой поверхности или в положении сидя .

Н е п р я м о й м а с с а ж с е р д ц а . Надо встать на колени сбоку от пострадавшего, у грудной клетки (15.22).

Наклонитесь над грудной клеткой и правильно расположите с в о и руки, чтобы не вызвать ее повреждений . К о м п р е с с и и на грудную клетку «имитируют» с о к р а щ е ­ ние и расслабление с е р д ц а . Они должны быть выполнены с равномерной с и л о й и одинаковыми по продолжительности .

Для непрямого массажа с е р д ц а нужно положить руки над нижней частью гру­ д и н ы (нельзя располагать руки над рукояткой грудины, поскольку при сильном на­ жатии она может сломаться и стать причиной травмы мягких тканей, в т. ч. печени).

335

- р а с п о л о ж и т ь ладонь д р у г о й руки на грудину вдоль остальной ее части рядом с указательным пальцем (рис. 15.23, 6);

- разместить вторую руку сверху первой, л е ж а щ е й на грудине (рис. 15.23, в); - использовать ладонь для компрессий на грудину; придерживать пальцами вер­ хней л а д о н и пальцы нижней ладони, чтобы они не касались грудной клетки при п р о в е д е н и и к о м п р е с с и й : пальцы могут травмировать грудную клетку. Правильное р а с п о л о ж е н и е рук обеспечивает наиболее эффективные компрес ­

с и и . Кроме т о г о , уменьшается риск нажатия на рукоятку грудины и повреждения внутренних о р г а н о в .

Если у спасателя артрит суставов кисти и он не может расположить руки так, как описано выше, можно положить сверху одной руки другую, сжатую в кулак (рис. 15.24).

Легкая о д е ж д а п о с т р а д а в ш е г о не мешает правильному р а с п о л о ж е н и ю рук для проведения непрямого массажа с е р д ц а , а в некоторых случаях даже предупрежда ­ ет скольжение вспотевших рук по грудной клетке. Но когда п о с т р а д а в ш и й тучный и трудно правильно определить место для расположения рук п р и непрямом мас­ саже сердца, можно расстегнуть одежду. Положение тела спасателя тоже важно при

ти выпрямлены, руки прямые от кистей до плеча и расположены вертикально по отношению к грудине пациента. В таком положении сила нажатия направлена строго вертикально. Сила выпрямленных рук больше, кроме того спасатель меньше уста ­ ет, с и л а к о м п р е с с и и увеличивается за счет массы тела спасателя, а не за счет мы ­ шечной с и л ы рук. Осуществлять к о м п р е с с и и нужно строго вниз, не раскачиваясь, так как при раскачивании уменьшается эффективность массажа и расходуется больше э н е р г и и . Если руки и плечи б ы с т р о устали, значит ваше тело находится в непра ­ вильном положении . После каждого нажатия нужно ослаблять силу давления на груд­

на 3,8—5 с м . Движения вниз-вверх плавные, не отрывистые, поддерживается пос ­ тоянный ритм «вниз-вверх» без пауз между компрессиями. Продолжительность нажатия на грудину и прекращения нажатия равны. Ослабление нажатия позволяет с е р д ц у наполниться кровью .

Втечение всего непрямого массажа нужно держать руки на грудине в правильном

по л о ж е н и и . Если руки соскользнули с прежней п о з и ц и и , необходимо вернуть их на то же место .

336

Рис. 15.23. Определение месторасположения рук для непрямого массажа

Рис. 15.24. Положение поврежденной руки спасателя

К о м п р е с с и и д е л а ю т в ритме 80—100 в 1 мин, считая при этом вслух: «раз, и; два, и; т р и , и; ...» и так до 15. Счет вслух помогает контролировать себя . Нажимая на грудину — п р о и з н о с и т ь число, прекращая нажатие — говорить «и». Нужно с д е ­ лать 15 к о м п р е с с и й в течение 9—11 с . Н е с м о т р я на т о , ч т о к о м п р е с с и и д е л а ю т

с ч а с т о т о й 8 0 — 1 0 0 в 1 м и н , з а э т о в р е м я м о ж н о с д е л а т ь т о л ь к о 6 0 к о м ­ п р е с с и й , п о с к о л ь к у ч е р е з к а ж д ы е 1 5 н а ж а т и й с п а с а т е л ь д е л а е т д в а в д ы х а ­ н и я ( И В Л ) в п о с т р а д а в ш е г о .

Один цикл при п р о в е д е н и и СЛР с о с т о и т из 15 к о м п р е с с и й на грудину и 2 д ы ­ ханий. После первого цикла нужно открыть дыхательные пути методом «запроки­ дывание головы — поднятие подбородка» и сделать 2 медленных дыхания (рис. 15.26), в течение 15 с. Начиная каждый новый цикл, нужно снова определять место для правильного расположения рук на грудине .

После выполнения 4 циклов СЛР (в течение 1 мин), нужно определить пульс на сонной артерии. После четвертого цикла, состоящего из 15 компрессий и 2 дыханий (рис. 15.27), и с с л е д у ю т пульс на с о н н о й артерии . При отсутствии пульса п р о д о л ­ жают СЛР. И с с л е д о в а н и е пульса повторяют через несколько минут. Если пульс появился, проверяют наличие дыхания,при необходимости делают ИВЛ . Если пос ­ т р а д а в ш и й д ы ш и т , самостоятельно, поддерживают его дыхательные пути открыты ­ ми и наблюдают за дыханием и пульсом до приезда «скорой помощи» .

С Л Р м л а д е н ц а и р е б е н к а

Техника СЛР младенцев и детей похожа на технику СЛР взрослого — непрямо ­ го массажа с е р д ц а и ИВЛ . У младенцев и детей число дыханий чаще, чем у взрос ­ лых, а расположение рук иное. На рисунке 15.28 представлены эти различия.

Если на месте п р о и с ш е с т в и я оказались два человека, у м е ю щ и х делать СЛР, один их них вызывает «скорую помощь», д р у г о й начинает СЛР. Его позднее с м е ­ нит первый спасатель.

337

Рис. 15.25. Надавливание на грудную клетку, используя массу своего тела

Когда у п о с т р а д а в ш е г о появился пульс, но е щ е нет самостоятельного дыха ­ ния, нужно продолжать ИВЛ . Если у пострадавшего появился пульс и дыхание —

С Л Р в з р о с л о г о ( р и с . 1 5 . 2 9 )

338

После первой минуты: проверить пульс и дыхание. Продолжить СЛР

Рис. 15.27. Исследование пульса по окончании четвертого цикла «15 компрессий, 2 дыхания»

Рис. 15.28. Расположение рук при непрямом массаже у взростлого (а), ребенка (б), младенца (в)

1. Определить наличие сознания:

• б е р е ж н о похлопать пострадавшего по плечу; •спросить: «Что случилось?»;

2. Позвонить самому по «03» или попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь». 3 . Повернуть пострадавшего на спину (если он лежит л и ц о м вниз):

• повернуть пострадавшего на спину: встать на колени сбоку от пострадавше ­ го, выпрямить его ноги; б л и ж н ю ю от спасателя руку пострадавшего расположить вдоль его головы; наклониться над ним и положить одну руку на его бедро, дру ­ гую — на плечо, повернуть пострадавшего на спину, поддерживая его голову.

4. Открыть дыхательные пути и определить наличие дыхания:

•запрокинуть голову и поднять подбородок;

•наблюдать, слушать и попробовать почувствовать дыхание щекой в течение 5 с.

Если пострадавший дышит:

•поддерживать дыхательные пути открытыми;

•наблюдать за дыханием;

•определить, нет ли кровотечения;

•ожидать п р и е з д а «скорой помощи».

339

Если пострадавший не дышит:

5. Сделать 2 медленных дыхания:

• зажать нос пострадавшего и плотно охватить своими губами рот пострадавшего;

• сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

•наблюдать за грудной клеткой при выполнении дыханий . 6. Определить наличие пульса на с о н н о й артерии:

•пальпировать пульс около 5—10 с;

Рис. 15.29. СЛР взрослого пострадавшего

340