Методические указания др. университетов / Основы сестринского дела

межностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.

К а т е т е р и з а ц и я м о ч е в о г о п у з ы р я ж е н щ и н ы к а т е т е р о м Ф о л е я

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестериль ­ ные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глице­ рин, ш п р и ц с 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; емкость для с б о р а мочи .

На рис . 11.13 представлено анатомическое расположение уретру у ж е н щ и н ы .

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода п р е д с т о я щ е й процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить

3. Подстелить п о д таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пелен ­ ку). Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической о б р а б о т ­ ки наружных половых органов (рис . 11.15).

271

Наружное отверстие мочеиспускательного канала

Малая

'губа

Отверстие - влагалища Большая

губа

Проток

Бартолиниевой

железы

Рис. 11.13. Анатомическое расположение наружного отверстия уретры

Рис. 11.14. Положение для катетеризации мочевого пузыря

П р и м е ч а н и е . Для ж е н щ и н , которые не с п о с о б н ы развести ноги, их с г и б а н и -

стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в

272

14. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедиться, что трубки не перегибаются . Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру (рис. 11.19).

межностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными

273

11.2. Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента

с постоянным уретральным катетером

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у паци ­ ента с постоянным катетером следует соблюдать с л е д у ю щ и е условия:

•Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными с п о с о ­ бами .

•Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательно ­ го канала.

•Держать катетер не дольше, чем это необходимо .

•Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

•Поддерживать постоянный отток мочи.

• Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

•Не пережимать катетер.

•Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день (рис. 11.20). Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мо ­

чевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью паци ­ ента и введенным катетером .

У х о д з а п р о м е ж н о с т ь ю п а ц и е н т а ( п а ц и е н т к и ) с м о ч е в ы м к а т е т е р о м

Оснащение: рукавички из махровой ткани, полотенце, перчатки, впитывающая

274

3. Опустить изголовье кровати.

4 . П о п р о с и т ь пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное поло ­

6. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры .

7. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает. 8. Осмотреть кожу п р о м е ж н о с т и на предмет признаков инфекции (гиперемия,

отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое) .

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

9. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

е м ы й мешок.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Сделать запись о выполненной процедуре . Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности .

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после о п е р а ц и и , при травме позвоночника с повреждением с п и н н о г о мозга, в б е с с о з н а ­ тельном с о с т о я н и и и т. п.).

Тяжелобольной имеет б о л ь ш о й риск развития внутрибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуждается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает

тоянных признаков инфекции . Микроорганизмы образуют на поверхности катетера р а з в и в а ю щ и е с я колонии в виде «биопленки», которую трудно, а и н о г д а невозмож­ но убрать.

М и к р о о р г а н и з м ы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:

•через п р о с в е т в месте соединения катетера и мочеприемника (рис. 11.21);

•по в н е ш н е й поверхности катетера.

11.3. Возможные нарушения в работе системы «катетер — дренажный мешок», их устранение

ц и и , или инфекцией мочевыводящих путей;

•при наличии большого количества крови в моче немедленно с о о б щ и т е об этом врачу.

Подтекание мочи мимо катетера:

•проверьте, не скручены ли трубки с и с т е м ы ;

•установите, нет ли у пациента запора;

•замените катетер, о с м о т р и т е его на предмет образования мочевых камней (рис . 11.22);

•увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы уменьшить концентрацию мочи;

275

П О Т Е Н Ц И А Л Ь Н Ы Е ВОРОТА Д Л Я ВХОД А И Н Ф Е К Ц И И

Мочевой пузырь

Соединение катетера и дренажного мешка

Соприкосновение катетера и уретры

Клапан для опорожнения мешка

Рис. 11.21.

276

11.4. Системы для сбора мочи (мочеприемники)

Эти приспособления могут закрепляться как на теле пациента (рис. 11.23) (если он ходит), так и рядом с пациентом, например, на раме кровати. По данным ис­ следований, катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5—7 дней . Существуют самые разнообразные системы для дренирования и в ы б о р того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой про­ должительности .

Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и п р о с т о т а слива с о б р а н н о й мочи — все это является важными фактора­ ми, которые следует учитывать.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это о с о б е н н о важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может при ­ вести к н а р у ш е н и ю оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как д о , так и после процедуры .

О п о р о ж н е н и е м о ч е в о г о д р е н а ж н о г о м е ш к а

Оснащение: перчатки, мерная емкость для с б о р а и измерения количества мочи, тампон со с п и р т о м , емкость для мусора .

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Надеть перчатки.

2 . Поместить мерную емкость под отводной трубкой дренажного мешка .

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

3. Освободить отводную трубку из держателя; открыть зажим трубки; слить мочу

вмерную емкость (рис . 11.24, а, б).

Пр и м е ч а н и е . Отводная трубка не должна прикасаться к стенкам м е р н о й е м ­ кости или полу.

П р и м е ч а н и е . Присесть на корточки, а не наклоняться вперед (рис. 11.24, в). 4 . Закрыть зажим . Протереть конец отводной трубки тампоном со с п и р т о м . За ­

крепить отводную трубку в держателе .

III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

5. Снять перчатки и выбросить их в емкость для мусора .

6. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты. 7. Доложить врачу и/или сделать запись о количестве мочи, времени ее изме ­

рения, цвете, запахе и прозрачности мочи.

О б у ч е н и е п а ц и е н т а у х о д у з а к а т е т е р о м и м о ч е п р и е м н и к о м .

Как пациент, так и его близкие, осуществляя за ним уход, должны знать цель применения катетера и правила ухода за «системой».

Обучение д о л ж н о включать в себя с л е д у ю щ и е сведения:

•п р о с т е й ш и е представления об анатомии и физиологии системы мочевыде ­ ления;

•у с т р о й с т в о катетера и цель его применения в данном случае;

•в о п р о с ы личной гигиены, в том числе чистота рук;

•техника п р и с о е д и н е н и я и отсоединения мочеприемника;

•удаление мочи и очистка мочеприемника;

•советы по с о б л ю д е н и ю д и е т ы , избеганию запоров, потреблению ж и д к о с т и ;

277

Рис. 11.24. Опорожнение мочевого дренажного мешка

• разрешение проблем, возникающих в связи с применением катетера.

Для предупреждения осложнений, связанных с использованием постоянного ка­ тетера, следует:

•выполнять все требования, связанные с профилактикой инфекции мочевыво - дящих путей;

•менять катетер не менее, чем через каждые 12 недель;

•наблюдать за п р о х о д и м о с т ь ю катетера (почти у 50 % пациентов наблюдается

закупорка катетера мочевыми камнями): в дневнике фиксировать п р о д о л ж и ­ тельность нормального функционирования катетера и начала его закупорки

—это позволит вовремя заменить катетер);

•при н а р у ш е н и и оттока мочи по катетеру — промыть мочевой пузырь и заме­ нить катетер.

З а п о м н и т е ! Предлагайте пациенту чаще пить для того, чтобы моча была ме­ нее концентрированная .

Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди—назад, с п о с л е д у ю щ и м тщательным о с у ш е н и е м .

Все п р о ц е д у р ы , связанные с уходом за катетером, выполняйте в перчатках.

Наблюдайте за состоянием кожи промежности . Убедитесь, что обеспечен с в о б о д н ы й отток мочи.

Наблюдайте за количеством, цветом, прозрачностью, запахом мочи. С о о б щ а й т е врачу о любых изменениях обычного состояния про ­ межности, прозрачности и запаха мочи.

278