Методические указания др. университетов / Основы сестринского дела

иногда применяют ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, с п о с о б с т ­ вующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

13.2. Сбор мочи для исследования

Лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания. В большинстве случаев ее берут утром, сразу же после сна. Перед с б о р о м мочи для многих анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают теплой в о д о й . В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют, она не должна содержать следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для и с с л е д о в а н и я .

З а п о м н и т е ! Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она собрана .

В о б я з а н н о с т и м е д и ц и н с к о й с е с т р ы входит подробный инструктаж пациентов о порядке подготовки и собирания мочи для исследования. Кроме того, сестра уточняет

пах, реакцию, а также относительную плотность. Относительная плотность мочи (удель­ ный вес) зависит от концентрации в ней растворенных веществ (глюкозы, мочеви ­ ны, мочевой кислоты и др.) и отражает концентрационную с п о с о б н о с т ь почек.

При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (протеи - нурия), глюкозы (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и у р о б и л и - новых тел (билирубинурия и уробилинурия), минеральных веществ (хлоридов, кальция, натрия и д р . ) . Результаты химического исследования мочи оказывают с у щ е с т в е н ­ ную п о м о щ ь в д и а г н о с т и к е различных заболеваний . Так, протеинурия может с в и ­ детельствовать о тяжелом поражении клубочков почек. Глюкозурия считается од­ ним из основных с и м п т о м о в сахарного диабета . Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты), появляющиеся вследствие тяжелых наруше ­ ний ж и р о в о г о о б м е н а у больных сахарным диабетом, могут быть предвестниками начинающегося г р о з н о г о осложнения — диабетической комы. Обнаружение желч­ ных пигментов в моче (билирубина и уробилиноидов) — важный признак желтухи.

При о б щ е м анализе мочи проводят микроскопию ее осадка, с о с т а в л я ю щ и м и которого являются э р и т р о ц и т ы , лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, крис­ таллы и аморфные массы с о л е й .

Появление эритроцитов в моче — гематурия. Обнаружив повышенное количество эритроцитов при микроскопическом исследовании, говорят о микрогематурии; в тех случаях, когда изменяется и окраска мочи, пользуются термином макрогематурия . Гематурия — важный признак многих заболеваний почек и мочевыводящих путей.

•о т в е р с т и е влагалища закрыть тампоном;

•начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную емкость (для исследования нужно 100—150 мл мочи);

•закрыть емкость крышкой;

•вымыть руки.

Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы опре­ деления числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). К таким относятся способы исследования мочи по Каковскому-Аддису, Нечипоренко и Амбюрже.

Каковского - Аддиса, поскольку он имеет ряд преимуществ: технически более прост,

303

так как используют с р е д н ю ю одноразовую п о р ц и ю мочи, например, при катетери­ зации мочеточников; можно брать свежевыпущенную мочу. При методе же Каков- ского-Аддиса вследствие возможных повторных мочеиспусканий в ночное время может п р о и з о й т и распад форменных элементов в результате щелочного брожения мочи.

П о р я д о к с б о р а м о ч и п о м е т о д у Н е ч и п о р е н к о :

1. П р о и з в е с т и тщательный туалет области промежности (у женщин), или о б ­

рез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 п о р ц и й .

из них ставят порядковый номер (от 1 до 8, две банки — запасные) и указывают фамилию, инициалы пациента, номер палаты и интервал времени, за который мочу необходимо с о б р а т ь в каждую банку.

Исследование можно начинать в любое время, но удобнее с утра. Обучая пациента технике с б о р а мочи для этой пробы, нужно уточнить у него понимание цели предсто­ я щ е г о исследования, чтобы пациент осознанно участвовал в подготовке к нему.

частоты мочеиспускания в каждую банку он мочится один или несколько раз, но только в течение 3 ч. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, сестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до

13.3.Подготовка пациента к исследованию мочи

исбор мочи для диагностики эндокринологических заболеваний

Одним из наиболее известных эндокринологических заболеваний, при которых

304

П ри подготовке к и с с л е д о в а н и ю суточной мочи на глюкозу:

смылом, прополоскать под проточной водой и просушить .

Вусловиях стационарного лечебного учреждения емкостями обеспечивает па­ циента с е с т р а .

Сб о р мочи:

•утром в день начала с б о р а мочи для исследования пациент опорожняет мо­

чевой пузырь (эту мочу не с о б и р а ю т ) ;

• всю выделенную в течение суток мочу (до утра следующего дня) пациент собира­ ет в одну б о л ь ш у ю емкость с делениями;

• надевает перчатки (в домашних условиях — пациент, в ЛПУ — медсестра);

• измеряет о б щ е е количество мочи; •тщательно перемешивает мочу в большой емкости (не деревянной) палочкой;

•отливает во вторую емкость 100—150 мл мочи, закрывает крышкой;

•мочу из первой емкости выливает в унитаз (банку, крышку, палочку надо про ­ дезинфицировать);

•снимает перчатки, моет руки;

•в направлении в л а б о р а т о р и ю указывает о б щ е е количество мочи; •доставляют емкость с мочой и направление в лабораторию в течение 1 ч, с о ­

блюдая все меры инфекционной безопасности .

Более информативным вариантом определения уровня глюкозы в моче явля­

•с 8 ч до 14 ч он опорожняет мочевой пузырь в первую емкость;

• с 14.05 ч до 22 ч — во вторую;

•с 22.05 ч до 8 ч — в третью;

•определить количество мочи в каждой емкости и записать результат на бланке направления;

•последовательно, перемешивая мочу в больших емкостях, отливать в маленькие

е м к о с т и по 200 мл (в условиях стационара моча может быть доставлена в

ла б о р а т о р и ю в больших емкостях);

•доставить в лабораторию емкости, плотно закрытые крышками, и направление.

Использованные пустые емкости и палочки подлежат дезинфекции .

Кетоновые тела определяют в моче в первые 3 ч после мочеиспускания, поэ ­ тому ее необходимо доставить в лабораторию быстро .

При заболеваниях гипофиза, надпочечников, для контроля с т е р о и д н о й терапии, функционального состояния симпатико - адреналовой системы в моче определяют уровень гормонов .

305

•о п р е д е л и т ь количество выделившейся за сутки мочи и записать результат в направлении;

•тщательно перемешать собранную мочу и отлить от общего количества во вторую емкость 250 мл, закрыть крышкой;

•тщательно перемешать собранную мочу и отлить 250 мл в другую емкость с крышкой; •доставить в л а б о р а т о р и ю емкость с мочой и направление в указанное время;

•все манипуляции, связанные с измерением, перемешиванием, переливанием,

тр а н с п о р т и р о в к о й мочи выполнять с учетом мер инфекционной безопасности .

13.4.Подготовка пациента к исследованию кала

исбор материала

Перед копрологическим (copros — кал, logos — изучение) исследованием следует убедиться, что пациент не принимает лекарственные средства, п р и м е с и которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также у с и л и в а ю т перистальтику кишечника. К таким лекарствам относятся все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства (атропин, платифиллин, метацин, адреналин, норадреналин, нафтизин, мезатон, эфедрин, изадрин, обзидан, анаприлин, п р о з е р и н и д р . ) , каолин (глина белая), бария сульфат, препараты висмута, железа, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.

306

Общая калорийность д и е т ы — 2.250 ккал.

Диета Певзнера основана на максимальной для з д о р о в о г о человека п и щ е в о й нагрузке. В рацион входят:

•400 г хлеба (в т. ч. 200 г черного); •250 г мяса, ж а р е н о г о куском;

•100 г масла сливочного;

•40 г сахара;

•гречневая и рисовая каши;

•жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты. Общая калорийность д и е т ы — 3.250 ккал.

Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта. При п р о б н о й диете Ш м и д т а в условиях нормального пищеварения пищевые ос ­

татки в кале не обнаруживаются .

В кале з д о р о в о г о человека, получавшего диету Певзнера, с о д е р ж и т с я большое количество н е п е р е в а р и м о й клетчатки и немного мышечных волокон .

Пробную диету дают в течение 4—5 дней, фекальные массы собирают для иссле­ дования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного само­ стоятельного опорожнения кишечника. Трехкратное исследование фекалий дает наи­ более точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.

Для и с с л е д о в а н и я в л а б о р а т о р и ю направляют суточное (!) количество кала. Известно, что количество выделяемых ежедневно и с п р а ж н е н и й и в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и с о с т а ­ ва питания.

При растительном питании количество фекалий гораздо больше, чем при пи ­

ляется 200 — 250 г экскрементов . Увеличение суточного количества кала (полифе­ калия) может быть обусловлено нарушением всасывания, желчеотделения, забо ­

м е с е й мочи и других веществ . Учитывая, что нужно знать точное количество ис ­ пражнений, посуду, в которую их с о б и р а ю т , предварительно взвешивают .

Известно, что в кале с о д е р ж и т с я о г р о м н о е количество микроорганизмов (мил­ лиарды!) . И хотя большая часть их мертва с б о р , хранение и транспортировку фе­ калий о с у щ е с т в л я ю т , соблюдая необходимые меры инфекционной б е з о п а с н о с т и :

•надеть перчатки;

•при необходимости взять часть пробы, используя шпатель, который затем унич­ тожить (сжечь);

307

•хранить пробу (при необходимости) в специальном холодильнике;

•емкость с п р о б о й плотно закрыть крышкой;

•снять перчатки, вымыть руки.

За п о м н и т е ! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения све­

чей, п р и е м а внутрь красящих веществ, касторового и вазелино­ вого масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария .

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровоте­ чения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к с б о р у испражне ­ ний в течение 3 д н е й . Поскольку лабораторное исследование основано на обнару ­ жении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают про ­ дукты, с о д е р ж а щ и е железо (мясо, рыбу, п о м и д о р ы , яблоки, все зеленые о в о щ и , печень, икру, гранаты, гречневую кашу). Эти продукты могут дать л о ж н о п о л о ж и - тельный результат (рис . 13.1). В этот п е р и о д нельзя давать пациенту лекарствен ­ ные препараты, с о д е р ж а щ и е железо . При кровотечении из д е с е н в течение всего п е р и о д а подготовки к и с с л е д о в а н и ю пациент не должен чистить зубы щеткой . По­ рекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или д р у г и м и антисептическими растворами .

Рис. 13.1. Подготовка пациента к исследованию кала на скрытую кровь

Для д о с т о в е р н о с т и исследования нужно быть уверенным, что исключено попа ­ дание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из т р е щ и н ы в о б л а с т и заднепроходного отверстия, влагалища.

13.5. Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования

П о д г о т о в к а к и с с л е д о в а н и ю т о л с т о г о к и ш е ч н и к а

Подготовка к исследованию толстого кишечника требует и от медицинской сестры, и от пациента значительных у с и л и й , так как предстоящее исследование создает

оп р е д е л е н н ы е психологические п р о б л е м ы .

—Подготовка к рентгенологическому исследованию

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводится обычно после введения в толстую кишку с п о м о щ ь ю клизмы бариевой взвеси . Для

•о б и л ь н о е питье (не менее 2 л) при отсутствии противопоказаний .

Внекоторых случаях используется и другая методика: утром за день до иссле ­ дования пациент получает слабительные с р е д с т в а (по назначению врача).

308

Пациент д о л ж е н быть информирован врачом о цели п р е д с т о я щ е г о и с с л е д о в а ­ ния и каждого этапа подготовки к нему.

Для наилучшего очищения кишечника накануне вечером, и в день и с с л е д о в а ­ ния, ему по назначению врача вводят слабительные свечи .

Применение и р р и г о с к о п и и позволяет определить форму, положение, с о с т о я ­

дезинтерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также про ­ извести б и о п с и ю (взятие кусочка ткани для исследования) .

П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь д е й с т в и й

Т. П р о и н ф о р м и р у й т е пациента, что интимные участки во время исследования

вой пузырь. (Если у пациента запор, дополнительно поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования . )

5. Проводите (доставьте) пациента в эндоскопический кабинет.

Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщатель­ ности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось с о д е р ж и ­ мое, д о с т о в е р н о с т ь результатов исследования снижается .

П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь д е й с т в и й

1. За 3—5 д н е й до исследования пациенту назначают диету № 4 (бесшлаковую). 2. За 2 дня до исследования он получает слабительные с р е д с т в а (по назначе­

нию врача).

3. Вечером накануне исследования и за 2 ч до него ставят высокую очисти ­ тельную клизму: 3—4 л теплой воды (37—38 °С).

4. За 25—30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1-процент­ ного раствора атропина сульфата подкожно .

Если у пациента запор, диету № 4 он получает в течение 5—7 д н е й до иссле ­ дования, а слабительные с р е д с т в а — 2 раза в день. За 12, 3 и 2 ч до и с с л е д о в а ­ ния ему ставят очистительные клизмы.

При поносе, помимо диеты № 4, пациент получает лекарственные с р е д с т в а (по назначению врача!). Очистительные клизмы (800—1000 мл) ему ставят за 12 и 2 ч д о исследования .

Подготовка к исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

— Подготовка к рентгенологическому исследованию

При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и д р у г и е патологические из­ менения. М е д и ц и н с к а я с е с т р а должна подготовить пациента к рентгенологическо ­ му и с с л е д о в а н и ю желудка и двенадцатиперстной кишки .

309

Ранее п е р е д рентгенологическим исследованием желудка считалось необхо ­ д и м ы м п р о в е д е н и е специальной подготовки — с о б л ю д е н и е д и е т ы с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне ве­ чером и утром в день исследования .

с б о л ь ш о й точностью визуально определить локализацию, характер и степень из­ менений в с л и з и с т о й оболочке этих органов . М е т о д дает возможность с п о м о щ ь ю прицельной б и о п с и и органов получить маленький кусочек пораженной ткани для п о с л е д у ю щ е г о гистологического исследования . Он широко используется в клини­ ке для ранней д и а г н о с т и к и язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной киш ­ ки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для д и а г н о с т и ч е с к о г о контроля и объективной оценки эффективности лечения.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки прово ­ дят с п о м о щ ь ю гибких э н д о с к о п о в на волоконной оптике (гастродуоденоскопы) .

Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточ­

ижелчевыводящих путей

Это и с с л е д о в а н и е основано на с п о с о б н о с т и печени выделять с желчью й о д с о - д е р ж а щ и е препараты, что и дает возможность получить изображение желчных пу­

через катетер в желчные и панкреатические протоки через большой дуоденальный сосочек при ф и б р о д у о д е н о с к о п и и .

При п р о в е д е н и и пероральной холецистографии существует возможность вы­ явить камни в желчном пузыре, опухоли и д р .

П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь д е й с т в и й

• за 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету;

310