29.Непрямой массаж сердца.

1. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность, например на землю или на большую доску;

2. Если пострадавший лежит на кровати, для обеспечения эффективности мер сердечно-легочной реанимации необходимо подложить доску или другую твердую поверхность под пострадавшего, или уложить на пол, землю;

3. Поместить основание левой ладони на границу средней и нижней 1/3 грудины;

4. Наложить основание ладони одной руки поверх другой руки, приподнять пальцы рук, чтобы не касаться ребер;

5. Наклониться над пострадавшим, держа предплечья в строго вертикальном положении и не сгибая локти, чтобы «работала» масса тела;

6. Надавливать на грудину вертикально, опуская ее примерно на 1/3 толщины грудной клетки, и не допуская колебательных движений корпуса пострадавшего;

7. Соблюдать ритм массажа, обеспечивая равные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки;

• У взрослых или детей среднего и старшего возраста выполнять 100-120 надавливаний на грудину в минуту;

• У детей младшего возраста выполнять не менее 100 нажатий в минуту. При этом нажатия выполняют II, III, IV пальцами, движения не массой тела, а лучезапястными суставами.

a - Нижнее положение

b - Верхнее положение

c - Амплитуда 5-6 см

d - Тазобедренный сустав

30.Зондовое питание больных. Введение желудочного зонда

Показания. Взятие желудочного сока, аспирация содержимого желуд­ка (при кровотечении, застойных явлениях, связанных с кишечной непроходимостью и др.), декомпрессия, промывание желудка, кормление боль­ного, декомпрессия верхних отделов желудочно-кишечного тракта при резекциях желудка, гастрэктомиях, операциях на 12-перстной кишке, яв­лениях механической и динамической кишечной непроходимости.

Техника. Зонд рекомендуется вводить в желудок больного, находяще­гося в полусидячем положении, через один из носовых ходов. Ослаблен­ным больным, которые не могут сидеть, зондирование желудка выполня­ется в постели в положении лежа на спине. В тех случаях, когда зондпровести через носовые ходы невозможно, его проводят через полость рта. Если у больного сильно выражен рвотный рефлекс, то перед введе­нием зонда ему необходимо смазать зев и глотку К) % раствором ново­каина или 2% раствором дикаина.

Для определения глубины введения зонда следует ориентироваться на расстояние от верхних резцов до кар­диальной части желудка, которое в среднем равно 40 см, однако оно значительно варьирует в зависимости от роста и конституции больного. Поэтому перед проведением зондирования необходимо измерить рассто­яние от верхних передних зубов до пупка, прибавив к полученной циф­ре 6-7 см. Полученная длина равна расстоянию от резцов до привратни­ка желудка.

Диаметр зонда не должен превышать 5-6 мм. Перед введе­нием его необходимо обработать глицерином. При прохождении зонда через ротовую часть глотки больному рекомендуют сделать несколько глотательных движений. При попадании зонда в гортань больной начи­нает кашлять, задыхаться, теряет голос. В этих случаях зонд следует немедленно извлечь и процедуру начать сначала. Поступление зонда в желудок определяют по выделению из него желудочного содержимого или воздуха. После того как зонд введен в желудок, больного поворачи­вают на бок и убирают подушку, чтобы голова оказалась ниже желудка.

После удаления содержимого желудка зонд (при одномоментной де­компрессии желудка) извлекают. В зависимости от цели введения, зонд можно оставить в желудке на 4-5 дней.

При необходимости промывания желудка к наружному концу зонда, с помощью стеклянного переходника (трубка длиной 2-3 см, внутренним диаметром- 1 см), присоединяют рези­новую трубку длиной около 1 м. На конец этой трубки надевают ворон­ку емкостью не менее 0,5 л, желательно стеклянную, можно и металли­ческую. Держа воронку вертикально на уровне колен больного, налива­ют в нее промывную жидкость (чистая вода комнатной температуры, 2 % раствор натрия гидрокарбоната, слабо-розовый раствор калия перман­ганата либо раствор кислоты при ожоге щелочью) и осторожно подни­мают выше уровня рта. Как только уровень жидкости в воронке достиг­нет трубки, воронку опускают вниз, держа ее по-прежнему в вертикаль­ном положении. При этом жидкость из желудка по закону сообщаю­щихся сосудов поступает обратно в воронку.

Как только воронка наполнится, содержимое ее выливают и вновь заполняют свежей жидкостью. Процедуру продолжают до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми и прозрачными. Для этого потребу­ется 8-10 л жидкости, у детей младшего возраста объем не должен пре­вышать 3 литров.

Возможные осложнения. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, проникновение зонда в трахею, возникновение пролежней,асприрационной пневмонии после длительного пребывания трубки в желудке или кишках (более 5-6 дней).

Первую помощь. При проникновении зонда в трахею необходимо удалить его, предоставить больному возможность отдохнуть и повторно ввести зонд. При интенсивном кровотечении вводится зонд Блекмора-Сингстекена.