Введение зонда блекмора-сингстекена

Показания. Кровотечение из вен пищевода.

Техника. При недостаточной эффективности применения гемостати­ческой терапии и невозможности проведения экстренного хирургического вмешательства для остановки кровотечения показана тампонада вен пище­вода зондом Блекмора-Сингстекена. Зонд состоит из трехканального тон­кого желудочного зонда, два канала которого служат для раздувания рези­новых баллонов- верхнего, сдавливающего вены пищевода, нижнего- кар­диального отдела желудка. Третий зонд предназначен для эвакуации со­держимого из желудка, контроля гемостаза и кормления больного.

Зонд, смазанный вазелином, вводят через носовой ход после анесте­зии носоглотки 0,5 % раствором дикаина в пищевод и продвигают в желудок. Отметка на зонде указывает, что нижний баллон находится в желудке. Желудочный баллон раздувают шприцем Жане до 200 см и подтягивают. Это обеспечивает сдавление вен в стенке кардиального отдела желудка. Отдельными порциями, по 10-15 см с интервалами в 3- 5 мин раздувают пищеводный баллон до объема 80-150 с.м. Заполнение баллонов воздухом контролируют по степени заполнения воздухом ре­зиновых баллончиков, расположенных на воздуховодных каналах. Через зонд, введенный в желудок, аспирируют содержимое. Желудок промыва­ют холодной водой до "чистой воды".

Контролируя характер содержимого желудка через определенные промежутки времени, судят об эффективности тампонады.

После остановки кровотечения через желудочный зонд дробными порциями кормят больного. Через каждые 5- 6 ч воздух из пищеводного баллона выпускают и контролируют содержимое желудка. Отсутствие крови в· желудочном содержимом может свидетельствовать об останов­ке кровотечения. Зонд извлекают через 24-72 ч, опорожнив баллон.

Больным на время нахождения зонда в пищеводе назначают раство­ры промедола, дипразина (пипольфена).

Возможные осложнения. Изъязвление слизистой оболочки пищевода, образование пролежней, аспирационная пневмония. Для профилактики осложнений рекомендуется применять зонд не более 2-3 суток. Однакопри рецидивах кровотечения повторное введение зонда допустимо. Аспи­рационную пневмонию можно предупредить частым удалением секрета из полости рта и глотки.

36.Одевание стерильного халата, перчаток. Одевание стерильного халата.

Техническое оснащение: бикса, стерильный халат.

После обработки рук медицинская сестра открывает крышку бикса, используя ножную педаль, убеждается в том, что материал является стерильным (изменился цвет индикатора). Взяв халат, осторожно разворачивает его и, держа вытянутой левой рукой за край ворота, надевает на правую руку. Затем правой рукой берет за левый край ворота и надевает его на левую руку и одевает халат, вытянув руки вперед и вверх. Завязав тесемки на руках, операционная сестра приступает к надеванию стерильных перчаток. Помощники завязывает тесемки со стороны спины.

Техника одевания халата с помощью медицинской сестры

Техническое оснащение: Стерильный халат.

Операционная сестра достает стерильный халат и разворачивает его таким образом, чтобы лицевая сторона была обращена к сестре, но не касалась его. Держать халат следует у ворота за плечевые швы так, чтобы руки сестры были прикрыты халатом. Затем сестра надевает на руки хирурга развернутый халат и завязывает завязки на руках хирурга. Помощники со стороны спины завязывают тесемки халата.