Интубация через рот (оротрахеальная)

А) классическое положение Джексона (на картинке слева): затылок на плоскости стола, голова несколько запрокинута назад, нижняя челюсть выдвинута вперед – получается почти прямая линия от верхних резцов по оси гортани и трахеи, но чуть больше расстояние до входа в гортань.

Б) улучшенное положение Джексона (на картинке справа): тоже самое, но под голову подкладываем небольшую плоскую подушку 6-10 см.

Оптимальное положение: на спине, голова приподнята на подушечке и разогнута в атлантозатылочном соединении («улучшенное» положение Джексона (1913)). Это положение часто сравнивают с положением человека, «вдыхающего утренний воздух».

Техника: 1. Проверьте манжету эндотрахеальной трубки — нет ли утечки при введении в неё воздуха.

2. Проверьте ларингоскоп — подходит ли клинок, горит ли лампочка.

3. Положите большой и указательный палец правой руки на нижний и верхний моляры справа и откройте рот ножницеобразным движением, «вывихивая нижнюю челюсть».

4. Возьмите ларингоскоп в левую руку. Осторожно введите клинок ларингоскопа в правую часть рта, стараясь не защемить губы и язык между зубами и клинком ларингоскопа, а также предохраняя от повреждения зубы. Кончик кривого клинка ларингоскопа с правого угла рта продвигают по боковой поверхности языка к правой миндаликовой нише. При появлении её в поле зрения кончик клинка передвигают к средней линии.

Затем клинок осторожно продвигают позади основания языка, отжимая его вверх до появления в поле зрения надгортанника. Кончик клинка передвигают в грушевидную ямку кпереди от основания надгортанника, который при этом поднимается вверх и в поле зрения появляется голосовая щель.

5. Прямой клинок вводят по средней линии рта, обнаруживают надгортанник, подводят клинок под надгортанник, поднимают его вверх и в поле зрения появляется голосовая щель.

6. При использовании клинков любого типа при обнаружении голосовой щели осуществляют тракцию по оси рукоятки, как бы приближая плоскость клинка к воображаемой точке над левой ступнёй пациента. При выполнении этой манипуляции не следует нажимать клинком ларингоскопа на зубы или альвеолярные края, используя их в качестве рычага. Если визуализация голосовых складок невозможна в связи с передней позицией гортани, можно осторожно надавить на перстневидный хрящ.

7. Введите снабжённую твёрдым проводником трубку со сдутой манжетой в правую часть рта и через голосовые складки; помощник извлекает проводник сразу после того, как манжета пройдёт через голосовые складки, чтобы предотвратить повреждение трахеи.

8. Введите трубку так, чтобы манжета оказалась сразу за складками (ни в коем случае между или перед ними).

9. Расстояние от кончика трубки до бифуркации трахеи должно быть не менее 2 см, так как изменение положения головы (разгибание или сгибание) может вызвать смещение кончика трубки примерно на 2 см от его исходной позиции.

10. Подсоедините трубку к респиратору или сделайте однократное вдыхание воздуха. Если трубка стоит в трахее, то при вдувании воздуха будет отчётливо видна экскурсия грудной клетки, при аускультации лёгких слышны дыхательные шумы. При этом в зоне желудка никаких связанных с дыханием шумов выслушиваться не должно, иначе трубка стоит в пищеводе. При наличии капносата можно измерить рСО2 в выдыхаемом воздухе. Процент «выдыхаемого» СО2 во время вентиляции в пищевод обычно равен нулю. Измеряйте рСО2 как минимум за 6 дыхательных движений, в этом случае можно быть уверенным, что выдыхаемый воздух поступает из лёгких, а не из раздутого при интубации желудка.

11. Если все клинические признаки свидетельствуют об интубации трахеи, отметьте расстояние, на которое трубка выступает изо рта.

12. Раздуйте манжету 5–10 мл воздуха и тщательно зафиксируйте трубку на губах. Давление в манжетке должно быть небольшим, но обеспечивать достаточную герметичность (до 15–20 см вод. ст.). Как подобрать нужное давление в манжетке практически, описано выше.

13. Затампонируйте ротоглотку, предохраните трубку от закусывания с помощью специального загубника, распорки.

14. Проведите рентгенологическое исследование органов грудной клетки для контроля положения трубки (в идеале).