Учебное пособие ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
.pdf
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Ткачёв А.В., Тарасова Г.Н., Асланов А.М., Мкртчян Л.С., Мазовка К.Е., Вершинина С.И.
ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
Учебное пособие
Ростов-на-Дону
2020
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Ткачёв А.В., Тарасова Г.Н., Асланов А.М., Мкртчян Л.С., Мазовка К.Е., Вершинина С.И.
ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
Учебное пособие
Ростов-на-Дону
2020
УДК: 616.1/4-08(075.8)
ББК: 53.5я7 О 28
Общий уход за больными: учебное пособие / сост.: А.В. Ткачёв, Г.Н. Тарасова, А.М. Асланов, Л.С. Мкртчян, К.Е. Мазовка, С.И. Вершинина ; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней. – Ростов-на-Дону : Издво РостГМУ, 2020. – 55 с.
Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта высшего образования. Изложены основные вопросы общего ухода за больными терапевтического профиля с учётом современной специфики. Освещаются принципы работы медицинских учреждений, способы применения лекарственных средств, вопросы личной гигиены и питания больных.
Учебное пособие подготовлено на кафедре пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, предназначено для студентов всех факультетов медицинских высших учебных заведений.
Составители: Ткачёв А.В., Тарасова Г.Н., Асланов А.М., Мкртчян Л.С., Мазовка К.Е., Вершинина С.И.
Рецензенты:
Заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор Терентьев В.П.
Заведующий кафедрой внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор Кастанаян А.А.
Утверждено центральной методической комиссией ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Протокол № 1 от 30.05.2020 г.
Утверждено центральной предметной комиссией ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Протокол № 1 от 30.05.2020 г.
Одобрено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Протокол № 1 от 30.05.2020 г.
©ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 2020
©Ткачёв А.В., Тарасова Г.Н., Асланов А.М., Мкртчян Л.С., Мазовка К.Е., Вершинина С.И., 2020
Оглавление |
|
Список сокращений................................................................................................ |
5 |
Предисловие ............................................................................................................. |
6 |
Глава 1. Общие вопросы ухода за больными.................................................... |
7 |
1.1. Общий уход за больными и его значение ....................................................... |
7 |
1.2. Деонтологические аспекты ухода за больными ............................................. |
8 |
Глава 2. Медицинские учреждения и организация их работы.................... |
10 |
2.1. Основные виды медицинских учреждений и принципы их работы .......... |
10 |
2.2. Организация работы приёмного отделения .................................................. |
12 |
2.3. Санитарная обработка и транспортировка больных .................................... |
13 |
2.4. Терапевтическое отделение. Организация работы....................................... |
14 |
Глава 3. Личная гигиена больного.................................................................... |
18 |
3.1. Положение больного ....................................................................................... |
18 |
3.2. Смена постельного и нательного белья......................................................... |
19 |
3.3. Подача судна и мочеприемника ..................................................................... |
19 |
3.4. Уход за полостью рта ...................................................................................... |
19 |
3.5. Уход за ушами.................................................................................................. |
20 |
3.6. Уход за полостью носа .................................................................................... |
20 |
3.7. Уход за глазами ................................................................................................ |
21 |
3.8. Уход за кожей................................................................................................... |
21 |
3.9. Уход за кожей при наличии пролежней и их профилактика ...................... |
21 |
Глава 4. Питание больных .................................................................................. |
22 |
4.1. Лечебное питание и основные его принципы............................................... |
22 |
4.2. Искусственное питание ................................................................................... |
25 |
Глава 5. Температура тела и её измерение ...................................................... |
27 |
5.1. Термометрия..................................................................................................... |
27 |
5.2. Лихорадка и её виды........................................................................................ |
29 |
Глава 6. Простейшая физиотерапия ................................................................. |
34 |
6.1. Банки ................................................................................................................. |
34 |
6.2. Горчичники....................................................................................................... |
36 |
6.3. Компрессы ........................................................................................................ |
37 |
6.4. Грелки ............................................................................................................... |
39 |
6.5. Пузырь со льдом .............................................................................................. |
39 |
6.6. Пиявки............................................................................................................... |
40 |
Глава 7. Лекарственные средства и способы их применения ..................... |
42 |
7.1. Правила выписки и хранения лекарственных средств ................................ |
42 |
7.2. Способы введения лекарственных средств ................................................... |
42 |
7.3. Накожное применение лекарств..................................................................... |
43 |
7.4. Введение лекарственных средств в уши ....................................................... |
43 |
7.5. Местное применение лекарственных средств на конъюнктиву глаз ......... |
43 |
7.6. Интраназальное применение лекарственных средств ................................. |
44 |
7.7. Введение лекарственных средств во влагалище .......................................... |
44 |
7.8. Энтеральное введение лекарственных средств ............................................ |
44 |
7.9. Ингаляционный способ введения лекарственных средств.......................... |
45 |
7.10. Парентеральное введение лекарственных средств. Инъекции ................. |
46 |
7.10.1. Внутрикожные инъекции ........................................................................... |
46 |
7.10.2. Подкожные инъекции................................................................................. |
47 |
|
4 |
7.10.3. Внутримышечные инъекции...................................................................... |
47 |
7.10.4. Внутривенные инъекции и инфузии ......................................................... |
48 |
7.10.5. Осложнения при инъекциях ...................................................................... |
48 |
Список использованной литературы................................................................ |
54 |
5
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АШ – анафилактический шок
БАК – биохимический анализ крови ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВУЗ – высшее учебное заведение ГБ – гипертоническая болезнь ДН – диспансерное наблюдение
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких ИИ – иммунологическое исследование ИМТ – индекс массы тела
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение МСЭ – медико-социальная экспертиза ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи
ОЦК – объём циркулирующей крови СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ССС – сердечно-сосудистая система УЗИ – ультразвуковое исследование
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия ЦНС – центральная нервная система ЧДД – частота дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография, электрокардиограмма
6
«Врач должен помнить, что, обращаясь к нему, больной ждёт не рассуждений о болезни и объяснений, а помощи»
Гиппократ
ПРЕДИСЛОВИЕ
Общий уход за больными студенты медицинских ВУЗов изучают ещё до освоения клинических дисциплин. В данном учебном пособии охватываются многие вопросы оказания помощи больному, даётся информация и по некоторым современным инструментам, которые используются при уходе за больными.
В пособии представлена и детально изложена оптимальная последовательность действий при выполнении диагностических и лечебных процедур. Изложены вопросы личной гигиены и питания больных, принципы работы медицинских учреждений, способы применения лекарственных средств.
Активная работа сотрудников кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России над совершенствованием пособия и его дополнением позволит студентам в доступной форме овладеть теоретическим материалом и навыками ухода за больными терапевтического профиля.
7
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
1.1. Общий уход за больными и его значение
Уход за больными является обязательной и важнейшей составной частью лечебного процесса. Во многом выздоровление пациента зависит от соответствующего уровня ухода.
Уход в повседневной жизни подразумевает создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома – покоя и тишины, удобного, чистого и свежего нательного и постельного белья и т.д. Так же уход за больным подразумевает оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей: питьё, приём пищи, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Данный объём ухода за больным, как правило, осуществляет младший медицинский персонал и родственники больного.
Вмедицинской практике понятие «уход за больными» представляет собой систему мероприятий, включающее в себя выполнение различных лечебных назначений, проведение определённых диагностических манипуляций, наблюдение за общим состоянием больного, подготовку к определённым исследованиям, ведение медицинской документации.
Внастоящее время значительно усилилась роль медицинской сестры в уходе и лечении пациентов. Квалификация, уровень знаний медицинской сестры имеет решающее значение, что влияет на эффективность лечения.
Вобязанности медицинской сестры входит выполнение предписаний и указаний врачей. Обязанности медицинской сестры варьируют от того, в каком структурном подразделении она работает.
Например, в обязанности палатной медсестры входит:
1)проверка качества санитарной обработки, выполненной в приемном
отделении,
2)при необходимости участие в перекладывании пациента с носилок или каталки на кровать или сопровождение пациента до кровати
3)контроль санитарного состояния в палатах, регулярности проветривания и температуры воздуха
4)контроль за выполнением правил личной гигиены и регулярности смены постельного, нательного белья
5)измерение температуры тела и регистрация измерений в температурном листе, измерение частоты пульса и артериального давления, суточного количества мочи, мокроты, определение антропометрических данных
6)выполнение указаний лечащего врача в соответствии с листом
назначений
7)забор образцов крови, мочи, мокроты, кала и т.д. для отправки в лабораторию
8)подготовка больных к исследованиям и их транспортировка
8
9)контроль соблюдения лечебного питания больных, контроль за продуктами
10)оформление и ведение медицинской документации, выборка врачебных назначений из истории болезни, оформление требований на лекарственные препараты, ведение журнала учета лекарственных средств списка А и Б, журнала назначений и передачи дежурств.
11)при необходимости оказание неотложной доврачебной помощи. Таким образом, уход за больными имеет практическую значимость
для всего процесса лечения, влияющий в немалой степени на его эффективность.
1.2. Деонтологические аспекты ухода за больными
Медицинская этика – это раздел этики, который занимается изучением вопросов, касающихся взаимоотношений между медицинским персоналом, коллегами и пациентом.
Медицинская деонтология (от греч. deon, deontos – долг, должное; logos – учение) - раздел этики, в основе которого лежит должное поведение медицинского персонала, что ведет к созданию благоприятных условий для выздоровления пациентов.
В 1944 году понятие «медицинской деонтологии» было введено выдающимся хирургом Н. Н. Петровым. В основе медицинской деонтологии лежат медико-этические принципы, которые включают в себя моральные нормы, регламентируют взаимоотношения между врачом и средним, младшим медицинским персоналом, а также с больными и их родственниками.
Врачебная тайна – это понятие, которое включает в себя запрет на разглашение сведений о больном, которые носят личный характер и известны врачу и медицинской сестре. Также не принято давать подробные сведения о состоянии здоровья по телефону.
Медицинские работники всегда должны иметь опрятный вид, должны быть чисто одетыми. Волосы необходимо убирать под шапочку, ногти коротко остригать. В любом лечебном учреждении не принято пользоваться излишне яркой косметикой, яркими лаками для ногтей. Медицинский персонал должен с осторожностью использовать парфюмерные средства, так как это может привести к развитию аллергии, приступов удушья у больных бронхиальной астмой.
Так же, медицинский персонал должен быть всегда вежлив, внимателен, доброжелателен, спокоен и терпелив, несмотря на то, что настроение и поведение больного человека может быть различным, что обусловлено его самочувствием. Не стоит забывать о том, что больные люди нередко становятся раздражительными и вспыльчивыми, возбудимыми, а в некоторых случаях, напротив, подавленными. При уходе за такими больными необходимо проявить максимум внимания, успокоить и разъяснить необходимость соблюдения режима и регулярного приёма лекарственных препаратов.
9
Медицинский персонал несет не только моральную ответственность за свои действия, но и юридическую.
Неоказание необходимой помощи и грубое нарушение техники медицинских манипуляций, повлекшее за собой смерть больного, преследуется по закону.
Хищение и хранение наркотических анальгетиков, рассматривается. Как серьезное уголовно-наказуемое преступление.
Нарушение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил, способствующих распространению инфекционных заболеваний, рассматривается, как преступление против здоровья населения.