Учебное пособие ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

10

ГЛАВА 2

МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИХ РАБОТЫ

2.1. Основные виды медицинских учреждений и принципы их работы

Организация работы медицинских учреждений в Российской Федерации обусловлена необходимостью обеспечения населения медицинской помощью как по месту жительства (территориальные поликлиники и больницы), так и по месту работы (лечебные учреждения предприятий и организаций), организуя её по участковому принципу.

Все виды медицинских учреждений подразделяются: на амбулаторные (т.е. внебольничные), к которым относятся:

1.поликлиника

2.амбулатория

3.диспансер

4.медико-санитарная часть

5.станция скорой помощи

6.женская консультация

и стационарные:

1.больница

2.клиника

3.госпиталь

4.санаторий

Поликлиника (от греч. poli – город, klinike – искусство врачевания) - лечебно-диагностическое учреждение, где в амбулаторных условиях и/или на дому оказывается медицинская помощь, такими специалистами, как терапевты, хирурги, гастроэнтерологи, оториноларингологи, окулисты, неврологи, и т. д. В поликлиниках имеются кабинеты функциональной диагностики, в которых при необходимости могут быть выполнены ЭКГ, ФВД и т. д. Также, имеется возможность госпитализировать больных для стационарного лечения в случае необходимости.

Амбулатория (от лат. аmbulatorius – подвижной, ходячий) – это медицинское учреждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению небольшого посёлка городского типа, сельского участка или небольшого промышленного предприятия, в котором минимальное число специалистов (не более пяти) – терапевтом, хирургом, акушером-гинекологом, педиатром. Как правило, амбулатории располагаются в сельской местности, что позволяет оказывать квалифицированную медицинскую помощь на селе.

Диспансер (от лат. dispense – распределять) – это лечебнопрофилактическое учреждение, которое специализируется на оказании специализированной медицинской помощи пациентам, страдающим определенными видами заболеваний, например, противотуберкулезные,

11

кардиологические, онкологические, дерматовенерологические, наркологические и т.д.

Медико-санитарная часть – это лечебно-профилактическое учреждение, организованное на промышленных предприятиях с целью оказания медицинской помощи. В состав могут входить стационар, поликлиника, здравпункт и профилакторий.

Станция скорой помощи – это система для оказания неотложной помощи населению, госпитализации пациентов, констатация гибели человека, которая работает круглосуточно.

Женская консультация – это медицинское учреждение для оказания медицинской помощи (профилактика и лечение гинекологических заболеваний) и наблюдения за беременными.

Больница – это медицинская организация, в которой осуществляется лечение и наблюдение за больными круглосуточно. Больницы подразделяются:

1. по профилю:

а) однопрофильные или специализированные – для лечения определённой категории больных (туберкулёзных, инфекционных, психических и т. д.).

б) многопрофильные – для лечения больных с различными заболеваниями.

2.по задачам:

1.районные

2.городские

3.областные или республиканские

3.по количеству койко-мест.

Клиника – это медицинское учреждение, в котором осуществляется не только стационарное лечение больных, но и проводится научноисследовательская работа, обучение врачей и студентов, обучение среднего медицинского персонала.

Госпиталь (от лат. hospitalis - «гостеприимный») – медицинское учреждение для лечения военнослужащих и инвалидов войны.

Санаторий (от лат. sanatum – лечить, исцелять) – это лечебнопрофилактическое учреждение, в котором для лечения и профилактики заболеваний используют преимущественно природные факторы (климат, минеральные воды, лечебные грязи, морские купания и т. д.). Обычно санаторий располагается в местности (курорте) с благоприятным климатом, а так же там, где есть минеральные воды и лечебные грязи.

Вопрос о госпитализации больного решает врач амбулаторнополиклинического учреждения, а в экстренных случаях – врач скорой и неотложной помощи (станции, больницы или отделения скорой и неотложной помощи), учреждения для оказания акушерско-гинекологической помощи

12

(родильные дома, родильные и гинекологические отделения больниц, женские консультации), учреждения для оказания педиатрической помощи (детские поликлиники и больницы), санатории и санатории-профилактории.

2.2. Организация работы приёмного отделения

Приёмное отделение – это отделение больницы, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии (греч. anthropos – человек, metreo – измерять), санитарно - гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь.

В приёмное отделение больные могут быть доставлены следующими способами:

•Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний

•По направлению участкового врача в случае неэффективное лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медикосоциальной экспертной комиссии (МСЭК), а так же по направлению военкомата

•Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией)

•«Самотёком»: при самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы

В зависимости от способа доставки больного в больницу и его состояния различают три вида госпитализации пациентов:

1.плановая госпитализация;

2.экстренная госпитализация;

3.госпитализация «самотёком».

Приемное отделение состоит из:

1.вестибюль

2.смотровые кабинеты

3.санитарный пропускник

4.изолятор для больных с неустановленным диагнозом

5.камеры для хранения одежды

6.процедурные кабинеты и операционно-перевязочная

7.рентгеновский кабинет и лаборатория

8.кабинет дежурного врача

9.сан. узел

Вприемном отделении осуществляется регистрация больных: на каждого пациента заполняется титульный лист истории болезни, заносятся сведения о больном в журнал учета приема больных, алфавитный журнал, где указывают фамилию, имя, отчество, дату рождения. Дату поступления в больницу.

13

Если больной поступает в бессознательном состоянии, данные сведения могут быть получены от родственников или сопровождающих лиц. При отсутствии документов, удостоверяющих личность и невозможности получить сведения от больного, его поступление регистрируют с описанием основных внешних примет и сообщают в милицию. При поступлении лиц младше 16 лет без сопровождения, необходимо немедленно поставить в известность родителей или родственников.

2.3. Санитарная обработка и транспортировка больных

Санитарная обработка включает в себя следующие манипуляции: осмотр тела больного, в частности, волосяной части головы, лобка для выявления педикулеза, стрижка волос, ногтей, бритье, мытье под душем или гигиеническая ванна.

Больные в тяжелом состоянии направляются в отделении интенсивной терапии без предварительной санитарной обработки.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза (вшивости). Педикулёз (лат. pediculum – вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей: головная – поражает волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туловища, может находиться на одежде больного; лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы.

Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья.

Головные вши – прозрачные или серовато-желтые насекомые длиной до 4 мм, паразитирующие, в основном, в области висков и затылка, откуда они могут распространяться и на другие участки головы. В течение 20-30 дней вошь откладывает до 10 яиц (гнид) в день. Через 8-10 дней из гниды образуются личинки, превращающиеся затем во взрослую вошь, которая через 10-15 дней начинает сама откладывать яйца. Длительность жизни вши до 38 дней.

Заражение происходит при прямом контакте волос, особенно длинных, а также через полотенце, расческу, другие вещи.

Сильный зуд, возникающий при педикулезе, обусловлен тем, что при укусе вши выделяют слюну, что ведет к появлению расчесов, нарушению целостности кожных покровов, развитию кровянистых корочек.

При выявлении педикулеза следует обработать волосы противопедикулезными и инсектицидными средствами, такими как, например: Ниттифор, ПАРА плюс, Педилин, спрей Пакс.

При обработке больного важно соблюдать меры собственной безопасности. Обработку больного лучше проводить в специально отведенном месте, специальной одежде (плотно застегнутом халате, шапочке, резиновых перчатках), которую после окончания обработки больного необходимо подвергнуть дезинсекции.

14

Одежду больного необходимо собрать в пакет, плотно закрыть и отдать для проведения дезинсекции.

Если волосы состригают или сбривают – дезинфекцию ножниц и бритвы проводят 70 % этиловым спиртом или 3 % раствором карболовой кислоты. Состриженные волосы собирают в специальную посуду и затем сжигают.

После проведения санитарной обработки больного транспортируют в отделение.

Транспортировка – перевозка или переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого применения. Для определения способа транспортировки всех пациентов разделяют на транспортабельных, т. е. те пациенты, которые могут перенести транспортировку в отделение лежа, сидя или полусидя и на нетранспортабельных, т. е. те больные, для которых транспортировка может представлять угрозу для жизни. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицинского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров). Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке.

2.4. Терапевтическое отделение. Организация работы

Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Лечебные отделения могут быть двух видов - общетерапевтическими и, как правило в многопрофильных крупных

гематологическими и др.

Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом:

•Заведующий отделением

•Палатные врачи

•Старшая медицинская сестра

•Медицинские сестры отделения (палатные медицинские сестры)

•Сестра-хозяйка

•Процедурная медицинская сестра

•Младшие медицинские сестры

•Санитарки - буфетчицы

•Санитарки - уборщицы

В каждом стационарном отделении имеются палаты для 4-5 человек, палаты для 2-3 человек, палаты для 1-2 человек (как правило, отделение готово принять от 30 до 80 пациентов), процедурные кабинеты, отдельно для проведения внутривенных манипуляций (забора крови, внутривенных вливаний), пункции плевры, брюшной полости (парацентез), пункция костного

15

мозга, лимфатических узлов, отдельно для проведения внутримышечных, подкожных инъекций, хранят в определенном порядке лекарства и перевязочный материал, для хранения учетных лекарств имеется сейф, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медицинской сестры, ординаторские, комната отдыха медицинских сестер и санитарок, столовую с кухней для подогрева пищи, хранения и мытья посуды, хранения пищевых продуктов, сахара и хлеба, душевая комната с душем, ванной, биде, несколько туалетов, санитарная комната для мытья суден, хранения грязного белья, клизменная, в которой располагается кушетка, штатив для выполнения клизм, унитаз. В каждом отделении работает сестра-хозяйка, задачей которой является обеспечение больных чистым бельем, посудой и т.д. Рабочим местом постовой медицинской сестры является место, которое называется постом; как, правило, он расположен в середине отделения. На посту в вечернее время хранятся истории болезни, над столом располагается пульт сигнализации, связанный с каждым больным, что позволяет при необходимости вызвать медицинскую сестру в палату.

Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Рост измеряют при помощи ростомера, который представляет собой стойку с делениями. Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой. Ее прикладывают к грудной клетке так, чтобы сзади она находилась под нижними углами лопаток, а спереди – на уровне IV ребра. Измерения выполняют при спокойном дыхании, на выдохе и на вдохе. Взвешивание производят на медицинских весах при поступлении в стационар, затем не реже 1 раза в неделю, при необходимости – чаще. Окружность живота измеряют мягкой сантиметровой лентой на уровне III поясничного позвонка сзади и на уровне пупка спереди.

Внутренний распорядок лечебного отделения. В зависимости от распорядка больничного режима строится работа сестринского поста:

-раздача термометров для измерения температуры тела, регистрация полученных данных.

-медицинская сестра и санитарка помогают тяжелобольным умыться, проводят гигиенические процедуры (обработка полости рта, носа), перестилают постель т. д.

-сдача дежурств медицинской сестры

-плановое совещание врачей и медицинских сестер.

-раздача лекарств, проведение инъекций

-раздача пищи, кормление тяжелобольных

-обход врача

-раздача обеда, кормление тяжелобольных

-послеобеденный отдых больных, проветривание палат, контроль состояния тяжелобольных.

-передача дежурства следующей смене

16

-раздача термометров для измерения температуры тела, регистрация полученных данных, проветривание палат

-при посещении пациентов родственниками медицинская сестра осуществляет контроль содержимого передач, контролирует соблюдение порядка в отделении.

-раздача лекарств, проведение инъекций

-раздача пищи, кормление тяжелобольных

-выполнение врачебных назначений: постановка клизм, банок, горчичников, компрессов

-каждый час выполняет обход отделения.

Медицинская сестра работает со следующей документацией: тетрадь врачебных назначений, выборка назначений из истории болезни, журнал движения больных, журнал передачи дежурств, журнал учета сильнодействующих препаратов и наркотических анальгетиков.

При сдаче дежурств медицинская сестра передает медицинской сестре, заступающей на дежурство:

-медицинский инструментарий

-ключи от сейфа с лекарственными препаратами списка А и Б

-журнал назначений

-журнал учета сильнодействующих средств

-журнал приема и передачи дежурств.

Индивидуальный режим больному назначает врач; конкретная разновидность зависит от состояния пациента (степени тяжести заболевания) и характера заболевания.

•Строгий постельный режим – больному категорически запрещено активно двигаться в кровати и тем более вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

•Постельный режим – больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом; осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

•Полупостельный режим – больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приёма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя.

•Палатный режим – больному разрешаются передвижение по палате

имероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя.

•Общий («свободный») режим – больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория).

Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помещение (коридор или отдельная комната). Медицинская сестра обеспечивает организацию посещения пациентов и следит за содержанием передач родственников, имея список больных с назначенным им номером

17

лечебной диеты, а также контролирует количество и качество приносимых продуктов питания. В комнате, где осуществляют приём передач для больных, должны быть вывешены списки разрешённых и запрещённых продуктов. Для хранения пищи, принесённой из дома, пациентам выделяют тумбочку (для сухих продуктов) и место в холодильнике (для скоропортящихся продуктов). В холодильниках продукты должны храниться в целлофановых пакетах с указанием фамилии пациента и номера его палаты. Ежедневно медицинская сестра проверяет пищевые продукты и в случае обнаружения признаков порчи или просроченной даты использования выбрасывает их в ёмкость для пищевых отходов.

При исследовании человека определяют так называемый конституциональный тип, или конституцию человека. Конституцией (лат. costitutio – установление, организация) называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе наследственных и приобретённых свойств и определяющую реактивность организма. В практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека. Телосложение – одно из проявлений конституции.

Известны три конституциональных типа (типа телосложения):

•Астенический тип конституции (греч. asthenes – слабый; от а– отрицание, + sthenos – сила). Астеническая конституция человека выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными (в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников). Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких.

•Гиперстенический тип конституции. У гиперстеников отмечают относительно большее преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового, углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией.

•Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется пропорциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину и ширину, надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°).

18

ГЛАВА 3

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО

3.1.Положение больного

Втечении и исходе различных заболеваний огромную роль играет внешняя среда. Для больного это прежде всего отвечающая гигиеническим нормам обстановка в палате, хорошая и чистая постель, соблюдение правил личной гигиены.

Всвязи с тем, что больной большую часть времени находится в постели, медицинская сестра должна следить за удобным его положением и чистотой постельного белья. Очень важно, чтобы постель больного была удобной и опрятной, сетка — хорошо натянутой, с ровной поверхностью, поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин. Для ухода за больными очень удобен матрац, состоящий из отдельных секций. Наматрацник следует чаще чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости дезинфицировать. Для неопрятных больных или страдающих недержанием мочи и кала на наматрацник по всей ширине кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.

При обильных выделениях из половых органов у женщин необходимо подкладывать клеенку, а сверху - подстилку, которую меняют по мере надобности, но не реже чем каждые 2 - 3 дня.

Ножки кровати снабжаются колесиками для передвижения ее на другое место. Имеются также особые подставки, которые подводятся под головной и ножной концы кровати и закрепляются. Кровать несколько приподнимается над полом и легко передвигается. Такой способ передвижения кровати не беспокоит

ине утомляет больных.

Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются подголовниками, а также функциональными кроватями, состоящими из трех подвижных секций, с помощью ручек можно плавно и бесшумно придать больному удобное положение в постели.

На наматрацник кладут чистую простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Нижняя подушка должна быть из пера, а верхняя - пуховая. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Больному дают одеяло с пододеяльником. Возле кровати ставится прикроватный столик, где находятся вещи больного. Тяжелобольные пользуются специальными столиками, которые передвигаются и могут быть использованы во время еды или чтения.

19

3.2. Смена постельного и нательного белья

Смена постельного и нательного белья производится не реже 1 раза в неделю. У тяжелобольных пациентов постельное белье перестилают 1 раз в день. Для смены постельного белья необходимо убрать подушку, затем больного поворачивают на бок, а на освободившейся половине кровати со стороны спины больного скатывают грязную простыню в виде валика, а на освободившуюся часть кладут чистую простынь, наполовину скатанную валиком. Затем больного поворачивают на другой бок, грязную простыню убирают, а чистую расправляют. Также возможно перестилать постельное белье вначале приподняв верхнюю часть больного, при этом скатав грязное белье, подкладывая на это место чистую, а затем, приподнимая таз больного, сдвигают грязную простыню, расправляя чистую.

Смену нательного белья выполняют не реже одного раза в 7-8 дней и дополнительно по мере загрязнения. Смену белья у тяжелобольного производят следующим образом. Скатывают грязную рубашку до пояса, осторожно сдвигают ее к затылку. Поднимают обе руки больного. Освобождают голову, а затем руки больного. При повреждении руки, рубашку сначала снимают со здоровой. Затем с больной руки. При смене белья обязательно осматривают кожу на наличие пролежней и других особенностей. Одевают больного в обратном порядке.

3.3. Подача судна и мочеприемника

Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель подают судно, а при необходимости мочеиспускания – мочеприёмник (женщины при мочеиспускании обычно пользуются судном, а мужчины – так называемой уткой). Судна бывают металлическими с эмалевым покрытием, пластиковыми и резиновыми. Резиновое судно используют у ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи.

Прежде чем подать больному мочеприёмник, последний нужно ополоснуть тёплой водой. После мочеиспускания, вылив его содержимое, мочеприёмник вновь ополаскивают тёплой водой.

Подача судна. Необходимое оснащение: судно, клеёнка, ширма, дезинфицирующий раствор.

3.4. Уход за полостью рта

Уход за полостью рта осуществляется всеми больными ежедневно, больные чистят зубы 2 - 3 раза в день, желательно после каждого приема пищи, при отсутствии возможности пациенты могут полоскать рот после еды слегка подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором) (1/2 чайной ложки на