Учебное пособие ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

40

3. шок

Методика постановки:

1.лед разбить на мелкие кусочки и до половины объема засыпать в пузырь для льда

2.пузырь для льда плотно закрутить и обернув полотенцем подать

больному

3.продолжительность – до суток, через каждые 15 – 20 мин снимать на 10 – 15 мин.

6.6.Пиявки

Гирудотерапия (лат. hirudo - пиявка), или бделлотерапия (греч. bdella - пиявка), - применение медицинских пиявок с лечебной целью. Гирудотерапию проводят для местного кровоизвлечения, а также для снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие). Вместе с секретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин (мощный антикоагулянт - противосвёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость. В экстрактах цельных пиявок обнаружен также фермент гиалуронидаза, облегчающий проникновение в организм различных веществ, увеличивающий проницаемость тканей и стенок капилляров. Таким образом, лечение пиявками, хотя и рассматривается как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути выступает медикаментозной процедурой.

Пиявки медицинские – вид кольчатых червей размером 8-12 см, которые водятся в пресной воде.

Механизм действия:

Секрет слюнных желез обладает свойством тормозить свертывание крови (гирудин), влияет на тканевую проницаемость (гиалуронидаза), а также имеет противоспалительное, иммуностимулирующее, тромболитическое действие.

Показания:

1.стенокардия напряжения

2.инфаркт миокарда

3.тромбозы вен и тромбофлебиты

4.увеличение печени при сердечной недостаточности

5.гипертонический криз

6.гипертоническая болезнь

7.геморрой

Противопоказания:

1.анемия

2.снижение свертываемости крови

3.лечение антикоагулянтами

4.гипотензия

41

5. аллергические состояния

Области постановки:

1.при инфаркте миокарда - в III-V межреберье от грудины на 1 см

2.при тромбофлебитах – вдоль затромбированной вены с интервалами по 5 см с каждой стороны

3.при застойной печени – на область правого подреберья вдоль реберного края

Осложнения:

1.кожный зуд и нагноение раны

2.кровотечение из раны в результате неправильного выбора места постановки пиявок

3.кровоизлияния

Места постановки пиявок: область сосцевидных отростков, область правого подреберья, левая половина грудной клетки, в шахматном порядке вдоль пораженной вены, копчик, височная область.

Пиявки используются однократно.

44

7.6. Интраназальное применение лекарственных средств

При интраназальном (в нос) способе применения медикаментозное средство вводится в организм через носовую полость. Возможно применение лекарства в виде порошков, паров, растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. В последнее время для интраназального введения применяют специальные распылителидозаторы, в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вязкость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости.

7.7. Введение лекарственных средств во влагалище

Для лечения некоторых гинекологических заболеваний, бесплодия, во время беременности применяют специальный способ введения лекарственных средств – интравагинальный, т.е. внутривлагалищный. Лекарственные средства вводят во влагалище в виде гелей, суппозиторий (свечи), шариков, основу которых составляет масло какао, ватно-марлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцеваний.

Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно.

7.8. Энтеральное введение лекарственных средств

Энтеральное введение лекарственных средств (внутрь, энтерально, через ЖКТ) включает в себя: лекарство вводят через рот (per os, перорально), закладывают за щёку (trans bucca, трансбуккально), под язык (sub lingua, сублингвально) и через прямую кишку (per rectum, ректально).

Одним из частых способов применения лекарственных средств является приём через рот (per os, перорально), что является наиболее удобным и доступным способом приема лекарственных средств. При приёме внутрь лекарственный препарат всасывается преимущественно в тонкой кишке, через систему воротной вены поступает в печень и затем в общий кровоток. В зависимости от состава препарата и его свойств терапевтическая концентрация лекарственного вещества при таком способе введения достигается в среднем через 30-90 минут после приёма. Данным способом возможно применение драже, капсул, таблеток, порошков, микстур, настоев, отваров, гелей и т. д.

Трансбуккальный приём препаратов (лат. trans - «через» buccalis - «щёчный») - приём лекарственного средства путём размещения его между верхней губой и десной или в полости рта до полного рассасывания. При

45

препаратов применяют в виде пластинок и таблеток, наклеиваемых на

сублингвально (лат. sub – «под» и lingua – «язык») - приём лекарственных препаратов путём размещения его под языком. Лекарство быстро всасывается, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в системный кровоток, минуя печень. Этим способом можно пользоваться только для введения лекарств, применяемых в небольших дозах. При этом лекарство направляется в кровообращение через его всасывание под языком. Множество препаратов производятся для их приёма сублингвальным путём. В основном такие препараты составляют средства для сердечно – сосудистой системы, стероиды, некоторые энзимы и определённые витамины и минералы.

Введение лекарств через прямую кишку (per rectum, ректально) имеет преимущество в отношении быстроты всасывания и большей точности дозировки. Лекарство не подвергается влиянию ферментов, так как их в прямой кишке нет, и, всасываясь, попадает через нижние геморроидальные вены непосредственно в нижнюю полую вену, минуя печень.

Кроме того, этот способ дает возможность ввести лекарство тем больным, которые не могут принять его через рот: больным со рвотой; с непроходимостью пищевода; с нарушением глотания (в том числе больным, находящимся в бессознательном состоянии); психическим больным, отказывающимся принимать лекарство; больным, находящимся в возбужденном (бредовом) состоянии, когда прием лекарств через рот невозможен, а впрыскивание трудно выполнимо и сопряжено с опасностью.

При ведении лекарственных средств ректально, предварительно должна быть выполнена очистительная клизма, так как всасывание в толстой кишке на 25 % ниже, чем в тонкой.

7.9. Ингаляционный способ введения лекарственных средств

Ингаляция – введение лекарственных средств через дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). Ингаляции могут быть газообразными, паровыми, тепловлажными и масляными.

Для ингаляции могут использоваться растворы бронхолитиков, растворы питьевой соды 2% с щелочными минеральными водами, антибиотиков, ментола и т. д.

Преимущества ингаляционного пути введения:

-действуют непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях;

-лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обуславливает его высокую концентрацию в крови.

46

7.10. Парентеральное введение лекарственных средств. Инъекции

Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм минуя желудочно-кишечный тракт, так как лекарственное вещество поступает непосредственно в кровь, что позволяет более точно рассчитать дозу препарата, минуя пищеварительный тракт.

Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectum - вбрасывать, впрыскивать) - введения в организм жидкости с помощью шприца.

Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ:

1. В ткани:

-внутрикожно;

-подкожно;

-внутримышечно;

-внутрикостно.

2. В сосуды:

-внутривенно;

-внутриартериально;

-в лимфатические сосуды.

3. В полости:

-в плевральную полость;

-в брюшную полость;

-внутрисердечно;

-в суставную полость.

4. В субарахноидальное пространство.

7.10.1. Внутрикожные инъекции

Применяют в качестве диагностических тестов (аллергические пробы, туберкулиновая проба Манту и т.д.), для проведения местной анестезии.

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете. При проведении внутрикожной инъекции необходимо выбирать место, где отсутствуют рубцы, болезненность при прикосновении, кожный зуд, воспаление, затвердение.

Внутрикожные инъекции проводят в области наружной поверхности плеча, внутренней поверхности предплечья, с диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества. Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча.

При правильной технике выполнения на месте внутрикожной инъекции остается бугорок в виде «лимонной корочки».

47

7.10.2. Подкожные инъекции

Подкожные инъекции применяют с лечебной целью.

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

Основными местами для подкожного введения являются - наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя брюшная стенка, у новорожденных может использоваться и средняя треть наружной поверхности бедра. В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов.

Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.

Перед инъекцией следует определять индивидуальную непереносимость лекарственного вещества; поражения кожи и жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата, который наиболее часто появляется после введения неподогретых масляных растворов, а также в тех случаях, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики, поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде до 37 °С.

При подкожном введении препаратов (например, гепарина)необходимо держать иглу под углом 90 °С, не проверять шприц на попадание иглы в сосуд, не массировать место укола после инъекции.

При назначении инъекций длительным курсом при необходимости наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

7.10.3. Внутримышечные инъекции

Внутримышечные инъекции необходимо проводить в определённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящие места - область верхнего наружного квадранта мышцы ягодиц. Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадранты). Инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости.

Случайное травмирование иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верхненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности.

Так же внутримышечные инъекции проводят в область четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы плеча. Значительно реже внутримышечную инъекцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча,

48

так как существует опасность повреждения лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии.

Количество вводимой жидкости при внутримышечной инъекции не должно превышать 10 мл, так как растяжимость мышц ограничена.

7.10.4. Внутривенные инъекции и инфузии

Венепункция (лат. vena - вена, punctio - укол, прокол) - чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания - извлечения крови по показаниям).

Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба, а при необходимости и другие вены, например вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита).

Вливание или инфузия (лат. infusio - вливание) - парентеральное введение в организм большого объёма жидкости. Внутривенную капельную инфузию выполняют для восстановления ОЦК, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, поддержания жизнедеятельности организма. Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание - в палате, при этом больной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении.

7.10.5. Осложнения при инъекциях

49