Учебное пособие ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

20

стакан воды). После этого протирают язык: на кончик языка накладывают стерильную марлевую салфетку, вытягивают кончик языка из полости рта левой рукой, а правой рукой влажным ватным шариком, зажатым в пинцете, снимают налёт с поверхности языка и смазывают язык глицерином. Тяжелобольным уход за полостью рта осуществляет медицинская сестра.

Необходимо внимательно осматривать слизистую оболочку рта и при возникновении воспалительных изменений проводится полоскание, обработка десен раствором Фурацилина 1:4000.

В тех случаях, когда у пациентов развивается стоматит, могут применяться аппликации, т.е. накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в растворе Фурацилина 1:4000. Также можно применять аппликации с болеутоляющими средствами. При наличии неприятного запаха изо рта рекомендуются полоскания растворами и эликсирами, содержащими мяту.

3.5. Уход за ушами

Больные, как правило, самостоятельно осуществляют уход за ушами, который включает в себя мытье ушей с мылом. Целью данного мероприятия является обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого.

При гиперсекреции серных желез в наружном слуховом проходе может произойти скопление ушной серы и вызвать обтурацию. Серная пробка может послужить причиной снижения слуха. Тяжелобольным и больным, находящимся на постельном режиме необходимо проводить туалет наружных слуховых проходов. Необходимо чистить уши 2-3 раза в неделю, для предотвращения образования серных пробок. При наличии серных пробок врач

– оториноларинголог вымывает их при помощи шприца Жане или резинового баллона.

3.6. Уход за полостью носа

Нос выполняет важные для человека функции: дыхательную, обонятельную, защитную и резонаторную. Через носовые ходы поступают тысячи литров воздуха, который идет дальше в дыхательную систему уже в обработанном виде. В полости носа воздух очищается от патогенной микрофлоры и согревается. Из-за различных заболеваний и под действием внешних негативных факторов слизистая оболочка носа не может работать в бесперебойном режиме. В этом случае частички пыли, аллергены и микробы не выводятся должным образом из носовых ходов. Вот почему гигиена полости носа очень важна. Она является отличным методом профилактики респираторных заболеваний и аллергических реакций.

Больные самостоятельно выполняют уход за полостью носа, за исключением тяжелобольных, которые не в состоянии выполнять уход самостоятельно.

21

3.7. Уход за глазами

Для проведения гигиенических мероприятий необходимо промыть глазную щель 3% раствором борной кислоты, раствором Фурацилина или свежезаваренным чаем при наличии у пациента белых или желтоватых выделений в уголках глаз, покраснении век. Легкими осторожными движениями в направлении от наружного к внутреннему края глаза промывают глазную щель при помощи стерильного ватного тампона смоченного в 3% раствором борной кислоты. Для сбора стекающей жидкости используют лоток, который сам больной держит под подбородком. Для каждого глаза используется отдельный тампон.

3.8. Уход за кожей

Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаблен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Пациентам с ожирением, сахарным диабетом, обрабатывают кожу под молочными железами и в паховой области, так как в этих местах часто образуются опрелости с гиперемией в сочетании с отечностью кожи и болезненностью. После обработки теплой водой эти области обрабатывают присыпкой и/или тальком. Ежедневно пациенту необходимо умывание, подмывание, мытье рук перед приемом пищи.

Тяжелобольным пациентам, у которых имеются противопоказания к мытью, загрязненные места кожи протирают теплой водой. Эту процедуру повторяют каждые 3-4 дня, каждые день места образования пролежней протирают камфорным спиртом.

3.9. Уход за кожей при наличии пролежней и их профилактика

Пролежни (лат. decubitus; син. - декубитальная гангрена) - омертвение (некроз) поверхностных или глубоких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни развиваются у больных длительно находящихся в лежачем положении, вследствие нарушения кровообращения.

Первоначально появляется бледность кожных покровов, покраснение, отечность, болезненность, затем происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри. Развивается некроз, который может распространяться не только на мягкие ткани, но и на надкостницу. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису).

Наиболее частая локализация пролежней:

1.область крестца, поясничной и ягодичной области

2.область угла лопаток

3.область пяток, локтей

4.затылочная область

22

ГЛАВА 4

ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ

4.1. Лечебное питание и основные его принципы

Питание – это процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ, необходимых для покрытия его энергетических затрат, построения и обновления клеток и тканей тела, а также регуляции различных функций организма.

Лечебное питание (диетотерапия) – это применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания.

Диета (греч. diaita – образ жизни, режим питания) – режим и правила питания здорового и больного человека.

Диетология (диета + греч. logos – учение) – раздел медицины, изучающий питание человека в норме и при различных заболеваниях, а также занимающийся организацией лечебного питания.

Согласно учению о сбалансированном питании, для хорошего усвоения пищи и адекватного обеспечения жизнедеятельности организма необходимо его снабжение всеми питательными веществами (нутриентами) в определённых соотношениях между собой, которые могут изменяться в зависимости от пола, возраста, характера труда, климата, физиологического состояния организма (например, беременность, кормление грудью).

Формула сбалансированного питания – соотношение между белками, жирами и углеводами в норме для мужчин и женщин.

Белки участвуют во всех жизненных процессах, выступают источником незаменимых аминокислот, обеспечивают организм материалом для синтеза гормонов, гемоглобина, витаминов, ферментов. Суточная потребность в белках составляет 100– 120 г.

Жиры участвуют в метаболических процессах, входя в состав клеток и тканей; они служат ценным энергетическим материалом – при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал. Суточная потребность в жирах оценивается в 60–150 г.

Углеводы являются не только энергетическим материалом, но и необходимым веществом для нормального обмена белков и жиров и синтеза гормонов, ферментов, секрета слюнных желёз. Суточную потребность в углеводах оценивают в 400–500 г.

Пищевые волокна. Важным компонентом правильного питания считают обязательное включение в диету так называемых балластных веществ – пищевых волокон (растительные волокна, клеточные оболочки); суточная потребность в них составляет 25-30 г. Пищевые волокна участвуют в таких процессах, как снижение потребления энергии за счёт создания чувства насыщения, стимуляция двигательной функции кишечника и желчеотделения, снижение уровня холестерина в крови, нормализация микрофлоры кишечника и пр.

23

Вода составляя более 60% массы тела, обеспечивает процессы жизнедеятельности организма – обменные, пищеварительные, теплорегуляционные, выделительные и др. Суточная потребность в воде составляет 2–3 л.

Витамины обязательно должны входить в состав употребляемой пищи. В настоящее время к витаминам относят органические низкомолекулярные соединения различного строения и разной химической природы. В основном витамины синтезируются растениями и микроорганизмами. Эти вещества участвуют во всех метаболических процессах организма; большое значение они играют в профилактике сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Отсутствие в пище одного или нескольких витаминов может вызывать значительные расстройства роста, питания тканей, обмена веществ и другие нарушения. В частности, дефицит аскорбиновой кислоты (витамина С), никотиновой кислоты (витамина РР), пиридоксина (витамина В6) способствует развитию и прогрессированию атеросклероза, ИБС.

Минеральные вещества принимают участие в построении тканей, регуляции электролитного состава крови, влияют на важнейшие процессы жизнедеятельности организма (пищеварение, иммунитет, кроветворение, гемокоагуляция и пр.). В настоящее время выделяют только макроэлементы и микроэлементы.

Существует несколько видов питания больных:

1. Пероральное – питание больного, которое осуществляется через

рот.

2.Энтеральное – питание больного, осуществляемое через назогастральные и назоэнтеральный зонд, введенный в желудок, а также через гастростому, еюностому при невозможности адекватного перорального питания.

3.Парентеральное – питание больного, которое осуществляется посредством внутривенного введения питательных веществ, которое используется при невозможности зондового питания.

Режим питания – это соблюдение диетических предписаний, промежутков

между отдельными приемами пищи.

Наиболее физиологичным режимом питания является 3-6 разовое питание: 3 основные приема пищи (завтрак, обед и ужин) и дополнительные (второй завтрак, полдник и т.п.), сочетающие определенные количественные и качественные соотношения пищевых веществ и продуктов, отличающийся способами их кулинарной обработки, а также временем приема пищи.

Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в ЛПУ представлены в таблице № 1.

24

Таблица № 1. Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в ЛПУ

Базисная диета назначается:

1.при различных заболеваниях при отсутствии патологии со стороны желудочно-кишечного тракта

2.при отсутствии заболеваний, требующих специальной диеты

3.в качестве промежуточной диеты при переходе к нормальному

питанию

4.хронических гастритах в стадии ремиссии, пищевой аллергии

Вариант диеты с механическим и химическим щажением назначается:

1.при заживлении язвенных дефектов, нормализации функции желудка

2.по содержанию белков, жиров и углеводов является физиологичной

3.обеспечивает снижение желудочной секреции, ограничение приема пищи, которая плохо переваривается

Вариант диеты с повышенным количеством белка назначается:

1.при состояниях после резекции желудка

2.при хронических энтеритах, холециститах, гепатитах

3.при хронических гломерулонефритах, хронической почечной недостаточности

4.сахарном диабете 1 и 2 типа при отсутствии избыточной массы тела

5.ревматизме низкой степени активности при отсутствии сердечной недостаточности

6.при легочном туберкулезе

25

7.при гнойных заболеваниях

8.анемиях различного генеза

9.при ожогах

10.переломах

Вариант диеты с пониженным количеством белка назначается:

-при хронических заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит)

срезко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией (почечной недостаточностью). Диета назначается на ограниченное количество времени.

Вариант диеты с пониженной калорийностью назначается:

1.при алиментарном ожирении различной степени

2.при диабете 2 типа с избыточной массой тела

3.ишемической болезни сердца у пациентов с избыточной массой

тела.

4.2.Искусственное питание

Взависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных.

- Активное питание – больной принимает пищу самостоятельно.

- Пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (Тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.)

- Искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.

Искусственное питание применяется при невозможности перорального питания (травма ротовой полости, заболевания (опухоли) и операции на глотке, пищеводе, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях и т. д.

Способы искусственного питания:

1.кормление больного при помощи зонда, введенного через рот и/или носовые ходы в желудок

2.кормление больного через свищ (гастростому)

3.кормление больных при помощи питательных клизм

4.парентеральное подкожное и/или внутривенное питание

Для кормления через зонд используется; стерильный тонкий желудочный зонд, шприц Жане или воронка 200 мл, вазелин или глицерин. Используются различные смеси в жидком и/или полужидком виде, смешанные с бульоном, соком, молоком, сливками и т. д. В настоящее время используются различные питательные смеси. Питательные смеси вводятся небольшими порциями 5-6 раз в течении дня.

26

Питательные смеси – это пищевые продукты или их компоненты, подвергнутые предварительной подготовки (механической, термической, ферментативной) для обеспечения усвоения питательных веществ в желудочнокишечном тракте.

Для кормления больных через свищ, который создается оперативным путем, в желудок вводится зонд, через который вводится малыми порциями подогретая пища 5-6 раз в день. После каждого кормления выполняется туалет кожи вокруг свища, ее смазывают 96% этиловым спиртом и накладывают стерильную сухую повязку.

В настоящее время кормление при помощи питательных клизм практически не применяются, так как доказано, что в толстой кишке белки, аминокислоты и жиры не всасываются.

Парентеральное питание, как правило, осуществляется послеоперационным больным, перенесшим полостные операции на органах брюшной полости, при комах, тяжелых черепно-мозговых травмах. Используются переливания плазмы, гидролизаты белков, жировые эмульсии, солевые растворы, глюкозу, витамины и т. д.

27

ГЛАВА 5

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЕЁ ИЗМЕРЕНИЕ

5.1. Термометрия

Температура тела является одним из главных показателей энергетического обмена в организме.

Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 16-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.

Термометр (греч. therme - тепло, metreo - измерять; в просторечии - градусник) - прибор для измерения температуры. Различают следующие виды медицинских термометров, используемых для измерения температуры тела:

-ртутный максимальный – имеет обозначения в градусах по шкале Цельсия в пределах от 34 до 42-43 °С. Называется максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его дополнительного встряхивания. Это обусловлено особым устройством капилляра медицинского термометра, имеющего сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар после измерения температуры тела. Чтобы ртуть вернулась в резервуар, термометр необходимо встряхнуть.

-цифровой (с памятью) – это термометры с памятью, которые не содержат ртути и стекла.

-моментальный (за 2 с) - используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуждённом состоянии, а также у спящих детей.

Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть (так как у некоторых больных возможны аллергическая реакция или раздражение кожи от хлорамина Б), тщательно протереть насухо и встряхнуть до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °С.

Места измерения температуры тела.

•Подмышечные впадины.

•Полость рта (термометр помещают под язык).

•Паховые складки (у детей).

•Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине). Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина; кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и дезинфицируют 2% раствором хлорамина

28

в течение 5 мин.

Температурный лист представляет собой графическую регистрацию данных измерения температуры тела, пульса и артериального давления. В нижней части температурного листа регистрируется данные подсчета частоты дыхания, измерения массы тела, выпитой жидкости и суточного количества мочи.

Характеристика температуры тела человека:

Температура тела - индикатор теплового состояния организма, регулируемого системой терморегуляции, состоящей из следующих элементов:

Система терморегуляции обеспечивает функционирование процессов теплопродукции и теплоотдачи, благодаря чему у здорового человека поддерживается относительно постоянная температура тела. Температура тела в норме составляет 36-36,9 ˚С; суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1-0,6 ˚С и не должны превышать 1 °С. Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную - утром (в 3-6 ч). В ряде случаев у здорового человека отмечается незначительное повышение температуры:

У детей обычно температура тела выше, чем у взрослого человека; у лиц пожилого и старческого возраста температура тела несколько снижается. Летальная максимальная температура тела составляет 43 °С и выше, летальная минимальная температура - 15-23 °С.

5.2. Лихорадка и её виды

Повышение температуры тела более 37 °С - лихорадка (лат. febris) - возникает в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ - так называемых пирогенов (греч. pyretos - огонь, жар, genesis - возникновение, развитие), в качестве которых могут выступать чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ и др. Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дыхательных движения в минуту и учащением пульса на 8-10 в минуту у взрослых и до 20 в минуту у детей.

Лихорадка – это патофизиологическая реакция организма в ответ на внедрение инфекционного и/или неинфекционного агента, сопровождающееся переводом установочной точки терморегуляционного центра гипоталамуса в более высокое положение.

Степени повышения температуры тела по высоте подъёма температуры тела:

1.субфебрильная (от 37 °С до 38 °С)

2.умеренная (фебрильная) (от 38 °С до 39 °С)

3.высокая (пиретическая) (от 39 °С до 41 °С)

4.чрезмерная (гиперпиретическая) (свыше 41 °С)

Гипотермией называют температуру тела ниже 36 °С. Стадии развития лихорадки:

1.стадия нарастания температуры – отмечается повышение температуры тела, наблюдается снижение теплоотдачи (сужение кровеносных сосудов кожи), возрастает теплообразование, понижение температуры кожи, снижение потоотделения. Клинические проявления: общее недомогание, слабость, озноб, боли в мышцах, головная боль, бледность кожных покровов.

2.стадия постоянно повышенной температуры – держатся высокие цифры, возрастает теплоотдача, снижается теплообразование. Клинические проявления: гиперемия кожи, усиление потоотделения, может наблюдаться спутанность сознания.

3.стадия снижения температуры – отмечается снижение температуры, преобладание теплоотдачи над теплопродукцией. Существует 2 вида снижения температуры: критическое снижение

температуры (быстрое снижение температуры с высоких цифр до низких от 40 °С до 36,5 °С), которое сопровождается обильным потоотделением, что может сопровождаться развитием сердечно-сосудистого коллапса, и литическое снижение температуры (постепенное снижение температуры, в течении нескольких дней).

При критическом снижении температуры у больного может появляться цианоз губ, усиливается потоотделение, пульс становится нитевидным. Необходимо обложить такого пациента грелками и приподнять ножной