Учебное пособие ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

30

конец кровати и убрать подушку из-под головы, при обильном потоотделении сменить постельное белье, вызвать врача.

По видам температурных кривых выделяют следующие основные типы лихорадок: постоянную, ремиттирующую (послабляющую), интермиттирующую (перемежающуюся), возвратную, извращенную, гектическую (истощающую), неправильную и волнообразную.

1. Постоянная лихорадка (febris continua): повышенная температура тела держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в пределах 1 °С. Такой тип лихорадки характерен для острых инфекционных болезней, например, для крупозной пневмонии, сыпного тифа. Температурная кривая представлена на рисунке 1.

Рис.1. Постоянная лихорадка

2. Ремиттирующая или послабляющая лихорадка (febris remittens):

длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1 °С (до 2 °С), без снижения до нормального уровня. Характерна для многих инфекций, при гнойных заболеваниях (например, экссудативном плеврите, абсцессе легкого), очаговой пневмонии. Температурная кривая представлена на рисунке 2.

Рис.2. Ремиттирующая лихорадка

31

3. Интермиттирующая или перемежающаяся лихорадка (febris intermittens): Температура тела быстро повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1-2 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Данный тип температурной кривой характерен для малярии. Температурная кривая представлена на рисунке 3.

Рис.3. Интермиттирующая лихорадка

4. Возвратная (febris recurrens) лихорадка: характеризуется внезапным подъемом температуры до 40˚С, которая сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна, например, для возвратного тифа. Температурная кривая представлена на рисунке 4.

Рис.4. Возвратная лихорадка

32

5. Извращённая лихорадка (febris inversa): утренняя температура тела выше вечерней. Такой тип лихорадки может быть при тяжелом туберкулезе, затяжных формах сепсиса. Температурная кривая представлена на рисунке

5.

Рис.5. Извращённая лихорадка

6. Гектическая или истощающая лихорадка (febris hectica): перепады температуры тела составляют 3 – 4 °С с падением до нормальных значений и происходят несколько раз в сутки; это характерно для тяжелых форм туберкулеза, сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других органов). Температурная кривая представлена на рисунке 6.

Рис.6. Гектическая лихорадка

33

7. Неправильная лихорадка (febris irregularis, febris atypica):

отсутствует определенная закономерность в суточных колебаниях температуры тела; встречается наиболее часто при ревматизме, пневмонии, гриппе, дизентерии. Температурная кривая представлена на рисунке 7.

Рис.7. Неправильная лихорадка

8. Волнообразная лихорадка (febris undulans): отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения. Такой тип лихорадки характерен для бруцеллёза. Температурная кривая представлена на рисунке 8.

Рис.8. Волнообразная лихорадка

По длительности сохранения лихорадки различают следующие виды:

1.Мимолётная - до 2 ч.

2.Острая - до 15 сут.

3.Подострая - до 45 сут.

4.Хроническая - свыше 45 сут.

34

ГЛАВА 6

ПРОСТЕЙШАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия (греч. physis - природа, природные свойства) – это область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных

иискусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая способы их применения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации.

Воздействие физических факторов (холода, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков тела - так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия - вызывает определённую функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимулируются обменные процессы в организме. Кроме того, в целом физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющий эффект, улучшают сон, повышают настроение.

К«температурным» методам физиотерапевтического лечения относят грелку, пузырь со льдом, компрессы - все те мероприятия, которые позволяют с помощью охлаждения или согревания обеспечить расширение или сужение сосудов, ускорение или замедление в них кровотока, изменение функций органов дыхания, ССС, интенсивности обмена веществ

идр. Горчичники и банки, помимо согревающего эффекта, оказывают и раздражающее рецепторы кожи воздействие благодаря эфирному маслу горчицы и созданию банками отрицательного давления на локальном участке тела. Лечение пиявками, хотя и рассматривается в настоящей главе как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути своей является медикаментозной процедурой, поскольку основное действие гирудотерапии обусловлено выделяемым пиявками особым веществом гирудином.

6.1. Банки

Банки представляют собой сделанные из стекла емкости в форме горшка с закругленными утолщенными краями, полукруглым дном, вместимостью 30-60 мл.

Механизм действия:

Пламя горящего фитиля создаёт разрежение воздуха в банке. За счёт создаваемого в банке отрицательного давления (вакуума) банка присасывается - как к коже, так и к глубже расположенным тканям → прилив лимфы и крови к коже из глубжележащих тканей и органов→ рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов→ разрывы мелких сосудов кожи вследствие переполнения кровью и лимфой→ образование крвооизлияний (кровоподтёки)→ свертывание крови,

35

аутолиз→ поступление в кровоток биологически активных веществ→ стимулирующее действие на ткани и органы.

Показания:

1.воспалительные заболевания органов грудной клетки (бронхиты, пневмонии и т. д.)

2.межреберные невралгии

3.миозиты

4.радикулиты

Противопоказания:

1.легочные кровотечения

2.туберкулез легких

3.онкологические заболевания

4.повышенная чувствительность кожи

5.высокая температура тела

6.возбуждение, судороги

Области постановки:

Типичным местом постановки банок является поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин. Места постановки банок представлены на рисунке 9.

Рис. 9. Места постановки банок (заштрихованы места, куда нельзя ставить банки)

36

6.2. Горчичники

Горчичники представляют собой листки плотной бумаги с нанесенным на них горчичным порошком.

Механизм действия:

Эфирно-горчичное масло вызывает раздражение кожи в месте применения→расширение сосудов, прилив крови→усиление кровообращения и лимфообращения, болеутоляющее и отвлекающее действие.

Показания:

1.воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит)

2.бронхиты

3.пневмонии

4.боли в области сердца

5.артериальная гипертензия

6.миозиты

7.невралгии

Противопоказания:

1.заболевания кожи

2.повышенная чувствительность кожи к горчице

3.злокачественные новообразования

4.высокая температура

Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожег кожи с образованием пузырей.

При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую бумагу или ткань.

Области постановки:

1.Круговые – на область грудной клетки, кроме грудной железы,

сосков

2.Воротниковые – на область верхнего плечевого пояса при гипертоническом кризе

3.На область сердца – при болях в сердце у женщин – вокруг грудной железы, у мужчин – кроме сосков, а также на место проекции боли (чаще на область грудины.

Места постановки горчичников представлены на рисунке 10.

37

Рис. 10. Места постановки горчичников

6.3. Компрессы

Холодный компресс.

Холодный компресс представляет собой многослойную марлевую повязку, смоченную в холодной воде и слегка отжатую.

Механизм действия:

Воздействие холода→ сужение кровеносных сосудов → снижение кровенаполнения → снижение чувствительности нервных окончаний, уменьшение острого воспаления

Показания:

1.травматические повреждения мягких тканей, связок и надкостницы (1-е сутки)

2.носовые кровотечения

3.головная боль

Методика постановки.

1.опустить компресс в холодную воду, слегка отжать

2.один компресс накладывается больному, другой погружается в холодную воду

3.продолжительность процедуры от 5 до 60 минут

Горячий компресс.

Горячий компресс представляет собой несколько слоев марлевой салфетки, смоченной в горячей воде (60-70˚С).

Механизм действия:

Воздействие тепла→ расширение кровеносных сосудов → увеличение кровенаполнения → снятие спазма мускулатуры внутренних органов

Показания:

1.головная боль (мигрень)

2.спастические боли в кишечнике, желчных протоках

3.бронхиальная астма

38

4. боли в мышцах, суставах

Противопоказания:

1.воспаление брюшины

2.атония мочевого пузыря

3.повышение артериального давления

Методика постановки:

1.несколько слоев марлевой салфетки погружают в горячую воду (50–60 ˚С) и быстро накладывают на поверхность тела на 5 – 10 минут

2.накрывают клеенкой, затем накладывают слой ваты или толстое шерстяное одеяло

3.при охлаждении компресс меняют

Согревающий компресс.

Согревающий компресс представляет собой компресс из нетеплопроводной ткани, непромокаемой ткани, чистой мягкой марлевой салфетки.

Механизм действия:

Задержка теплоотдачи на области постановки компресса→ длительное расширение сосудов, увеличение притока крови и лимфы в коже и глубжележащих тканях→ уменьшение венозного застоя, воспалительной инфильтрации, отечности тканей → исчезновение спазма в мышцах

Показания:

1.воспалительные заболевания гортани, суставов, плевры, молочных желез у кормящих женщин

2.инфильтраты после инъекции

3.растяжения связок, ушибы (через сутки после травмы) Противопоказания

1.кожные заболевания

2.высокая температура тела

3.гнойничковые высыпания

Методика постановки:

1.кусок марли, сложенный в 8-10 слоев смачивают водой комнатной температуры и отжимают.

2.затем сверху накладывают компрессную бумагу, затем накладывают слой ваты

3.прибинтовывают компресс к телу

4.продолжительность постановки согревающего компресса 8 ч.

5.после снятия компресса наложить сухую теплую повязку Возможно использование лекарственных компрессов, обладающих

местным раздражающим или болеутоляющим действием.

При использовании компрессов со спиртсодержащими растворами продолжительность процедуры не должна превышать 4 – 6 часов, так как они быстрее высыхают.

39

6.4. Грелки

Грелки бывают ёмкостью от 1 до 3 л. Существует несколько видов грелок:

-Резиновая (водяная)

-Электротермическая (работает от электросети)

-Химическая

Водная грелка – самая распространённая, представляет собой резиновую емкость объемом 1-3 л с плотно закручивающейся крышкой. Грелку относят к сухим тепловым процедурам, она оказывает местное согревающее воздействие. Грелку применяют как болеутоляющее и спазмолитическое средство.

Механизм действия:

Усиленное кровенаполнение на определенном участке тела.

Показания:

1.боль при хронических заболеваниях органов брюшной полости

2.воспалительные инфильтраты, невриты, невралгии Противопоказания.

1.острые воспалительные заболевания органов брюшной полости

2.ушибы в первые сутки после травмы

3.опухоли

4.кровотечения

Методика постановки:

1.грелку на 2/3 наполняют горячей водой

2.выдавливают воздух

3.плотно закрывают крышкой и проверяют не протекает ли грелка, для этого грелку несколько раз переворачивают

4.затем вытирают и заворачивают в полотенце

5.грелку держат до остывания

6.5.Пузырь со льдом

Пузырь со льдом представляет собой резиновый мешок с широким отверстием и плотно закручивающейся крышкой.

Механизм действия:

Сужение кровеносных сосудов кожи и глубжележащих тканей→ снижение чувствительности периферических нервов

Показания:

1.острые воспалительные заболевания органов брюшной полости

2.кровотечения

3.ушибы в первые сутки

4.высокая температура тела

Противопоказания:

1.спастические боли в животе

2.коллапс