ЭКГ / Кардиология / Клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Дискинезия миокарда обычно расценивается как признак выраженных рубцовых или некротических изменений с формированием аневризмы.

Схема кинетики стенок левого желудочка при ЭхоКГ из апикального доступа: А –нормокинезия; Б –гипокинезия; В– акинезия; Г– дискинезия

4. Состояние клапанного аппарата и перегородок сердца (амплитуда раскрытия, форма движения: МК – движение разнонаправленное, М- образное; АК – движение в виде «коробочки», в В-режиме – знак «мерседеса»).

Описание эхограммы: ЭхоКГсрез сердца по короткой оси на уровне аортального клапана и его схема: ПКС, ЛКС, НКС – правая коронарная, левая коронарная и некоронарная створки аортального клапана; ПЖ - правый

11

желудочек; ЛП - левое предсердие; ПП - правое предсердие; ЛА - легочная артерия

5. Наличие внутриполостных образований (тромбы, опухоли, вегетации микроорганизмов на поверхности клапана)

Описание эхограммы: Стрелкой показана вегетация на поверхности клапана

6. Состояние полости перикарда (наличие эхо-свободного пространства между эпикардом и перикардом, указывающее на наличие гидроперикарда)

Описание эхограммы: В-режим, продольная парастернальная позиция. Стрелками показано эхо-свободное пространство между эпикардом и перикардом

12

•По 2-х мерной ЭхоКГ, останавливая изображение в диастолу и систолу, можно определить площадь и рассчитать конечнодиастолический объём (КДО) и конечно-систолический объём (КСО) левого желудочка в мл. Ударный объём (УО)= КДО-КСО(мл)

•Минутный объём кровообращения (МОК)= УО х ЧСС(мл)

•Фракция выброса (ФВ) ЛЖ= УО/КДО х 100% (в норме более 50%).

Допплерография

Метод для качественной и количественной оценки внутрисердечного и внутрисосудистого кровотока, основанный на эффекте Допплера.

Эффект Допплера – изменение частоты ультразвукового сигнала в зависимости от свойств лоцируемого объекта (например, эритроцитов).

Данный эффект основан на сдвиге частот – разности между частотой посланного сигнала и отражённого сигнала. Чем больше скорость движения объекта, тем больше сдвиг частот. Измерение абсолютной величины сдвига частот позволяет определить скорость и направление потока крови.

Частота УЗ-сигналов, отраженных от неподвижного (а) и движущихся (б, в) объектов

•Если движение объекта направлено в сторону датчика, то частота отражённого сигнала увеличивается.

•Если объект движется от датчика, то частота отражённого сигнала уменьшается.

13

Ультразвуковой датчик должен располагаться как можно более параллельно направлению потока крови. Кровоток, направленный к датчику, изображается выше изолинии, от датчика – ниже изолинии.

Виды допплеровского исследования

1. Импульсное допплеровское исследование. Датчик посылает серию импульсов и «ждёт» их возвращения. Это позволяет регулировать глубину, на которой происходит измерение скорости потока, то есть провести измерение в конкретной области (например, на уровне клапана). Место исследования кровотока называется «контрольный или скробирующий объём».

Описание эхограммы: митральный клапан, импульсный допплер (оценка трансмитрального потока, верхушечное сечение)

Стрелкой показан «контрольный или скробирующий объём».

Е – волна раннего диастолического наполнения,

А – предсердная волна активного наполнения.

2.Постоянно-волновое исследование. Датчик постоянно-волнового

прибора непрерывно посылает ультразвуковые импульсы и работает как

14

излучатель и приемник одновременно. Данные, полученные таким способом, относятся к изменению скоростей не на конкретной выбранной глубине, а вдоль ультразвукового луча.

Описание эхограммы: Постоянно-волновой допплер, поток через аортальный клапан

3. Цветное допплеровское картирование (сканирование) – наложение закодированных разными цветами направлений и скоростей кровотока на 2-х мерное изображение сердца. Красный цвет – кровоток по направлению к датчику, синий – от датчика. Если турбулентный поток, то он пёстрый. Это позволяет качественно оценить внутрисердечные (внутрисосудистые) потоки

– турбулентный ток при стенозах, регургитацию (обратный ток) – при недостаточности клапанов.

15

Описание эхограммы: апикальный доступ, 4-камерная позиция, цветной допплер, фаза наполнения желудочков

16

Описание эхограммы: апикальный доступ, 4-камерная позиция, цветной допплер

Стрелкой показана регургитация на митральном клапане.

4. Тканевая цветовая допплерография - цветовое картирование движения тканей с целью оценки сократительной способности миокарда

В клинической практике используют все 3 режима работы эхокардиографической аппаратуры (М-режим, двухмерную ЭхоКГ и допплеркардиографию).

2. Рентгенологические методы исследования

2.1. Рентгенография Нормальная рентгеноанатомия сердца

О положении, форме и размерах сердца можно судить по конфигурации срединной тени на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции.

Срединная тень

●Гомогенная, высокоинтенсивная

17

●Правый контур включает 2 дуги (сверху вниз)

oВосходящая часть аорты и верхняя полая вена

oПравое предсердие

●Левый контур включает 4 дуги (сверху вниз)

oДуга аорты и нисходящая часть аорты

o Легочная артерия o Левое предсердие

oЛевый желудочек

●2 и 3 дуги левого контура сердца образуют талию сердца

●Левый контур не выходит за левую средне-ключичную линию

Рентгенологические симптомы патологии сердца – изменение

соотношения дуг сердца с изменением конфигурации срединной тени 1. Митральная конфигурация – встречается при митральных

пороках

Рис.1 Митральная конфигурация сердца

●Увеличение 2 (легочная артерия) и 3 (левое предсердие) дуг по левому контуру сердца

●Сглаженность талии сердца

18

2. Аортальная конфигурация – встречается при аортальных пороках, артериальной гипертензии

Рис. 2 Аортальная конфигурация сердца

●Увеличение 4 (левый желудочек) дуги по левому контуру сердца

●Подчеркнутость талии сердца

3. Шаровидная (трапецевидная) конфигурация – встречается при гидроперикарде, диффузном поражении миокарда

19

Рис. 3 Шаровидная конфигурация сердца

●Расширение всех дуг сердца

2.2. Ангиография Коронароангиография (КАГ)

Ангиография – рентгеновское исследование контрастированных сосудов (любой локализации).

Частным случаем ангиографии является коронароангиография. Коронароангиография – рентгеновское исследование

контрастированных венечных артерий сердца.

20