ЭКГ / Кардиология / Клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Реоэнцефалография (метод изучения мозгового кровотока): межполушарная асимметрия кровоснабжения головного мозга

Рис. 41 Реоэнцефалограмма. Вертебробазилярная сосудистая недостаточность (представленные на рисунке кривые сверху вниз: ЭКГ, пульсовая волна в бассейне левой внутренней сонной артерии, правой внутренней сонной артерии, левой позвоночной артерии, правой позвоночной артерии. Снижение амплитуды пульсовой волны над бассейнами позвоночных артерий)

Реовазография сосудов верхних конечностей: снижение магистрального кровотока на верхних конечностях.

9.3. Синдром облитерирующего поражения аорты и артерий нижних конечностей

Определение. Синдром облитерирующего поражения аорты и артерий нижних конечностей – нарушение кровотока в инфраренальном отделе аорты и нижерасположенных артериях, приводящее к развитию хронической ишемии нижних конечностей.

Причины

Интравазальные:

1.Атеросклероз.

2.Неспецифический аортоартериит.

3.Облитерирующий тромбангиит.

4.Травматические тромбозы и постэмболические окклюзии.

5.Аномалии развития (гипоплазия, аплазия, фиброзно-мышечная

дисплазия).

91

Механизм:

1.Сужение или полная закупорка какого-либо сегмента брюшной аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей вызывает нарушение кровотока на макро- и микроциркуляторном уровне.

2.Вследствие снижения поступления кислорода в ткани возникают метаболические и структурные расстройства.

Физикальные методы исследования

Жалобы:

- боли в мышцах ног, промежности, ягодичных мышцах при ходьбе, вынуждающие снизить темп ходьбы или остановиться («перемежающая хромота»)

-боли в пальцах, стопе, реже в голени

-онемение

-ощущение ползания мурашек

-похолодание нижних конечностей

-снижение потенции (эректильная дисфункция)

Осмотр:

-цианоз кожи в области стоп

-конечность на ощупь холодная

-гипотрофия мышц нижних конечностей

-отек и гиперемия конечности (при выраженной ишемии)

-трофические изменения мягких тканей

-язвенно-некротические дефекты в дистальных отделах конечности

Пальпация:

- ослабление или отсутствие пульсации бедренных, подколенных, задних большеберцовых артерий и артерий тыла стопы

Аускультация:

-систолический шум над аортой, подвздошной и бедренными

артериями

-АД на нижних конечностях снижено или не определяется

Дополнительные методы исследования

Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ (при васкулитах). Биохимические исследования: гиперхолестеринемия (при атеросклерозе), повышение уровня С-реактивного белка в крови (при

васкулитах)

Иммунологические исследования: повышение содержания Ig М и G, ЦИК в крови (при васкулитах)

Лучевые методы исследования

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей:

92

-сужение (стеноз) или полная закупорка (окклюзия) какого-либо сегмента артерий

-турбулентный ток крови перед местом стеноза

-снижение линейной скорости кровотока ниже места стеноза

-наличие атеросклеротической бляшки

-пристеночные тромботические наложения

Рис. 42 Ультразвуковая сканнограмма. Атеросклеротический стеноз общей бедренной артерии: 1 – просвет сосуда; 2 – атеросклеротическая бляшка

Рентгеноконтрастная ангиография:

-стеноз или окклюзия пораженных сегментов артерий

-равномерное сужение просвета аорты, подвздошных артерий (при гипоплазии)

-неровность, изъеденность сосудистой стенки (при атеросклерозе)

93

Рис. 43 Ангиограмма общих подвздошных артерий. Стеноз и окклюзия

Другие инструментальные методы исследования

Реовазография сосудов нижних конечностей: снижение магистрального кровотока на нижних конечностях

Рис. 44 Реовазограмма. Норма (нормальная амплитуда и форма пульсовой волны)

Рис. 45 Реовазограмма. Облитерирующий атеросклероз (снижение амплитуды пульсовой волны)

9.4. Синдром хронической абдоминальной ишемии Определение. Синдром хронической абдоминальной ишемии –

ишемические расстройства кровообращения в органах брюшной полости вследствие нарушения проходимости висцеральных артерий.

Причины

Интравазальные:

1.Атеросклероз.

2.Системные васкулиты (неспецифический аортоартериит, узелковый полиартериит)

3.Аномалии развития (гипоплазия аорты и ее ветвей, аневризмы непарных висцеральных артерий, фиброзно-мышечная дисплазия)

Экстравазальные:

1.Сдавление артерий опухолями хвоста поджелудочной железы

94

2. Сдавление артерий серповидной связкой диафрагмы, медиальной ножкой диафрагмы

Механизм

1.Нарушение кровообращения в органах брюшной полости приводит к повреждению стенки кишечника – от воспалительной инфильтрации до необратимого некроза

2.Хроническое воспаление в слизистой оболочке кишечника сопровождается функциональными расстройствами и имеет следствием развитие фиброзных стриктур

Физикальные методы исследования Жалобы:

- боль в животе через 20-40 минут после еды, спастического или коликообразного характера, без четкой локализации, продолжительностью до 2-2,5 часов («брюшная жаба»)

-самоограничение в еде (симптом «страха пищи»)

-метеоризм

-запоры и поносы

-прогрессирующее похудение

Осмотр:

-признаки потери массы тела

Пальпация:

-болезненность в эпигастральной, околопупочной или левой подвздошной областях

Аускультация:

-систолический шум в точке, расположенной на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком;

Дополнительные методы исследования

Общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ (при васкулитах)

Биохимические исследования: гиперхолестеринемия (при атеросклерозе), повышение уровня фибриногена, 2- и -глобулинов, С- реактивного белка (при васкулитах)

Иммунологические исследования: повышение содержания Ig М и G, ЦИК в крови (при васкулитах)

Лучевые методы исследования

Ультразвуковая допплерография чревного ствола и висцеральных

артерий:

- сужение (стеноз) или полная закупорка (окклюзия) какоголибо сегмента артерий

- турбулентный ток крови перед местом стеноза

95

- снижение линейной скорости кровотока ниже места стеноза

Рис. 46 Допплерограмма чревного ствола. Норма

Рис. 47 Допплерограмма чревного ствола. Стеноз Рентгеноконтрастная ангиография:

-стеноз и престенотическое расширение висцеральных артерий

-окклюзия пораженных сегментов и деформация висцеральных

артерий

-неровность, изъеденность сосудистой стенки (при атеросклерозе).

Рис. 48 Ангиограмма. Стеноз чревного ствола

96

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. КАКАЯ ИЗ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКУЮ БЛЯШКУ В ПРОСВЕТЕ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

а) перфузионная сцинтиграфия миокарда б) коронароангиография в) эхокардиография

2.К ЛАБОРАТОРНЫМ МАРКЕРАМ НЕКРОЗА МИОКАРДА НЕ ОТНОСИТСЯ

а) тропонин б) креатинин в) миоглобин

3.АУСКУЛЬТАТИВНАЯ КАРТИНА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ ЗАВИСИТ ОТ

а) локализации патологического процесса на том или ином клапане сердца

б) этиологического фактора в) возраста пациента

4.ШУМ ТРЕНИЯ ПЕРИКАРДА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ

а) иногда может выслушиваться в норме б) массивном гидроперикарде в) фибринозном перикардите

в) надпочечники, щитовидная железа, гипофиз

97

Ответы на тестовые задания

Тестовые задания к первой части

1– б;

2– б;

3– а, б, в;

4– а;

5– в.

Тестовые заданий ко второй части

1– б;

2– б;

3– а;

4– в;

5– а.

98

Список литературы

I. Основная литература

1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студентов мед вузов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина,

2009. – 655 с.

2.Шамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней (для лечебных факультетов): учебник. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. – 448 с.

3.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. – 2-е изд., доп. и перераб. – ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 848 с.

II.Дополнительная литература

1.Арутюнов Г.П. Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 498 с.

2.Мазур Н.А. Практическая кардиология. – 4-е дополненное издание. – Медпрактика-М, 2015. – 679 с.

3.Мамедов М.Н. Кардиология: практические аспекты. – М.: «Медицинская книга», 2012. – 350 с.

4.Эдейр О.В. Секреты кардиологии. Пер. с англ.– 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 448 с.

99