ЭКГ / Кардиология / Клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

МИНЗДРАВ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Колядич М.И., Рябова Л.В., Макарова Н.А., Лебедев Е.В., Салашенко А.О., Генкель В.В.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Под редакцией проф. Шапошника И.И.

Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности лечебное дело (31.05.01), педиатрия (31.05.02)

Челябинск 2016

1

УДК

ББК

Рецензенты: Ю.Ю. Шамурова – зав. кафедрой поликлинической терапии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, д.м.н., доцент

А.В. Важенин – зав. кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор

Авторы: М.И. Колядич – доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, к.м.н.

Л.В. Рябова – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, д.м.н.

Н.А. Макарова – доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, к.м.н.

Е.В. Лебедев – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, к.м.н.

А.О. Салашенко – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, к.м.н.

В.В. Генкель – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России

В пособии представлена симптоматология клинических синдромов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, включая данные физических, лабораторных, инструментальных и визуализирующих методов исследования пациентов.

Пособие составлено с учетом требований Федерального Государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности лечебное дело (31.05.01), утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации №95 от 9 февраля 2016 года; по специальности педиатрия (31.05.02), утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации №853 от 17 августа 2015 года.

Читательское назначение: предназначено для студентов, обучающихся по специальности лечебное дело, педиатрия.

Учебное пособие утверждено на заседании Ученого совета ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России от 24.11.2016 протокол № 4.

2

3

ЧАСТЬ I. ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

●Ультразвуковой метод (Эхо- и допплеркардиография)

●Рентгенологический метод

o Рентгенография

o Рентгеноконтрастные методики

▪ Коронароангиография (КАГ)

o Рентгеновская компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением

●Магнитно-резонансная томография (МРТ)

●Радионуклидный метод

o Перфузионная сцинтиграфия

o Сцинтиграфия очага некроза миокарда

Таблица 1. Лучевые методы исследования сердечно-сосудистой системы и их

диагностическое значение (+ метод имеет ограниченное диагностическое значение при диагностике данной категории заболеваний, ++ метод имеет умеренное диагностическое значение при диагностике данной категории заболеваний, +++ метод имеет большое диагностическое значение при диагностике данной категории заболеваний)

1. Эхокардиография

(Ультразвуковой метод исследования сердца)

Эхокардиография (ЭхоКГ) – неинвазивный метод исследования структуры и функции сердца, основанный на регистрации отражённых ультразвуковых лучей от структур сердца, имеющих разную акустическую плотность.

4

•При прохождении ультразвукового луча через гомогенную среду его ход прямолинейный. Если на пути ультразвукового луча среды с различной плотностью, то он частично отражается, частично поглощается, частично проходит дальше.

•Для получения ультразвуковых лучей используют пьезокристаллы (чаще – титан циркония). При подаче электрического тока на концы кристаллов они начинают излучать ультразвуковые волны.

•Для ЭхоКГ используют датчик (трансдьюсер) с частотой от

2,25 до 5,0 МГц.

•В режиме излучения датчик работает 0,1% времени, в режиме приёма – 99,9% времени. Отраженный сигнал подвергается компьютерной обработке и превращается в изображение исследуемого объекта.

•Ультразвук практически не проходит через газовую среду и не проникает через органы, содержащие газ (легкие, кишечник).

Методика проведения ЭхоКГ

•ЭхоКГ проводят в положении лёжа на спине, либо на левом

боку.

• Датчик устанавливают в 3-4 межреберье у левого края грудины (продольная и поперечная парастернальные позиции), либо в

5

области верхушки сердца (апикальная позиция), либо в подложечную область (эпигастральная позиция).

•На кожу наносят гель для обеспечения безвоздушного контакта между датчиком и кожей.

•Для улучшения визуализации можно попросить пациента задержать дыхание на выдохе (уменьшается препятствие со стороны легких).

Режимы ЭхоКГ

• Если из датчика выходит пучок лучей, то получают изображение движущегося сердца в секторе 90 градусов – двухмерная ЭхоКГ или В-режим (от английского слова «bright» – яркий, светящийся).

Описание эхограммы: В-режим, продольная парастернальная позиция.

•ПЖ – полость правого желудочка

•МЖП – межжелудочковая перегородка

•ЛЖ – левый желудочек

•Ао – аорта

•АК – аортальный клапан

6

• ЛП – полость левого предсердия

•ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка

Описание эхограммы: В-режим, апикальная позиция

Преимущества В-режима: возможность наблюдать движения структур сердца в реальном режиме времени, точность измерения внутрисердечных структур выше, чем при других режимах исследования.

• Если из датчика выходит один ультразвуковой луч, то получают движение структур сердца только в данном направлении одномерная ЭхоКГ или М-режим (от английского слова «motion» – движение).

Ограничения: необходимость перпендикулярной ориентации ультразвукового луча.

ЭхоКГ позиции

7

Схема основных позиций одномерной ЭхоКГ структур сердца, расположенных вблизи его основания (позиция 1), в средней трети длины (позиции 2 и 3)

1-ая ЭхоКГ позиция (через аортальный клапан)

• ПсПЖ – передняя стенка правого желудочка

•ПЖ – полость правого желудочка

• Ао – аорта

•АК – аортальный клапан (раскрытие створок)

•ЛП – левое предсердие

2-ая ЭхоКГ позиция (через митральный клапан)

8

ПсПЖ – передняя стенка правого желудочка

ПЖ – полость правого желудочка

МЖП – межжелудочковая перегородка

ЛЖ – полость левого желудочка

ПсМК – передняя створка митрального клапана (М-образное движение)

Е – движение створки в фазу раннего диастолического наполнения с последующим частичным прикрытием в фазу медленного наполнения желудочков

А – движение створки в фазу предсердной волны активного наполнения

ЗсМК – задняя створка митрального клапана

ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка

3-ая позиция (через полость левого желудочка)

9

ПсПЖ – передняя стенка правого желудочка

ПЖ – полость правого желудочка

МЖП – межжелудочковая перегородка

ЛЖ – полость левого желудочка

ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка

КДРЛЖ – конечно-диастолический размер левого желудочка

КСРЛЖ – конечно-систолический размер левого желудочка

Диагностические возможности ЭхоКГ

1.Толщина стенок миокарда в различных отделах (в диастолу).

2.Размеры полостей сердца и крупных сосудов (в диастолу и в систолу). Например, конечно-диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ) и конечно-систолический размер (КСРЛЖ). Размеры ПЖ, ЛП, Ао. Сравнивают с нормативами.

3.Амплитуда движения стенок миокарда в различных отделах (кинетика миокарда): нормо-, гипо-, акинезия, дискинезия (парадоксальное движение). Например, для задней стенки левого желудочка в норме амплитуда движения составляет 1-1,2 см, если менее 0,6 см – гипокинезия, отсутствие движения – акинезия. Дискинезия – парадоксальное (направленное наружу) движение стенки в систолу. Нарушения локальной сократимости миокарда выявляют во время ишемии, при остром и перенесенном инфаркте миокарда.

10