Билет 52

1. Условия, влияющие на проявление действия лекарственных веществ в организме. Значение психогенного фактора в эффективности лекарственного лечения; слово врача и назначение лекарств. Этическая сторона вопроса рекламы новых лекарственных препаратов.

Возраст – есть перинатальная фармакология (от 24 недели плода до 4 недели новорожденности), новорожденные отличаются от взрослых (недостаточность ферментов, функций почек, ↑ проницаемость ГЭБ, недоразвитие ЦНС). Есть педиатрическая фармакология – дозы на кг веса. Есть гериатрическая фармакология - у людей в возрасте дозы должны быть ↓ (так как ↓ всасывание, метаболизм, экскреция почками).

Пол – к ряду веществ мужчины менее чувствительны, чем женщины (стрихнин, никотин).

Генетические факторы – недостаточность ферментов, атипические реакции (идиосинкразия). Изучает фармакогенетика.

Состояние организма – фармакокинетика меняется при болезнях, беременности, ожирении.

Суточные ритмы (циркадные) – изучает хронофармакология. Действие веществ меняется качественно и количественно (выраженный эффект в период максимальной активности). Всасывание, метаболизм меняются в течение суток.

Психогенный фактор – если больной настроен на лечение, доверяет врачу, выполняет рекомендации, лечение будет эффективным. В противном случае эффекта от лечения ждать не приходится.

Слово врача – лечебное воздействие слова врача на больного.

Этика:

2. Седативные средства. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Седативные средства - Препараты, оказывающие регулирующее влияние на функции ЦНС, усиливая процессы торможения и понижая процессы возбуждения.

Классификация:

1) Бромиды: натрия бромид, калия бромид.

Механизм действия: повышает процессы торможения до процесса возбуждения.

Показания:неврастения, неврозы, истерия, повышенная раздражительность, бессонница,начальная форма ГБ.

Побочные эффекты: при длительном употреблении развиваются явления бромизма (кожная сыпь, ринит, бронхит, ослабление памяти, слуха, зрения), кашель, насморк, слабость.

2) Растительные препараты: настойка валерианы, настой валерианы, экстракт валерианы густой, настойка и экстракт пустырника,ново-пассит.

Механизм действия: подавляет процессы возбуждения до торможения.

Показания: неврозы ССС,бессонница, повышенное нервное возбуждение.

Побочные эффекты: аллергия.

3) Комбинированные препараты: корвалол, валокордин.

Показания к применению: нервозы, повышенная раздражительность, неврастения, бессонница, особенного неврологического характера.

Противопоказания: болезни почек.

3. Антигипертензивные средствами миотропного действия. Классификация. Механизм действия. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Это средства, действующие на гладкую мускулатуру артериол системного кровотока.

Классификация:

А)средства не влияющие на ионные каналы:

- Прямые вазодилататоры: дибазол, папаверин.

Б)Средства влияющие на ионные каналы:

- Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем.

- Активаторы калиевых каналов: диазоксид,миноксидил.

Блокаторы кальциевых каналов – снижает проникновение кальция в миофибриллы, снижает активность АТФ-азы. Расслабляют мышечные волокна, улучшают коронарный кровоток, снабжение сердца кислородом, расширяют периферические сосуды, снижают АД. Эффект развивается постепенно. Антиаритмическое действие.

Побочные эффекты – тошнота, головокружение, запоры.

Противопоказания: гиперчувствительность, выраженная гипотензия, инфаркт миокарда.

Активаторы калиевых каналов – открывают калиевые каналы, возникает гиперполяризация мембраны гладкомышечных клеток, снижение поступления внутрь клетки кальция, снижение АД.

Побочные эффекты – гирсутизм на лице, отеки.

Противопоказания: инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, ИБС.

Сравнительная оценка:

Дибазол – гипотензивная активность весьма умеренная, эффект непродолжителен.

Диазоксид - влияет преимущественно на резистивные сосуды, угнетает работу сердца, при энтеральном введении снижение АД происходит более постепенно.

4. Антибиотики группы тетрациклина и левомицетина. Классификация. Механиз действия. Характер действия. Спектр действия. Показания к приминению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка.

Классификация: Тетрациклины: природные (тетрациклин) и полусинтетические (доксициклин, морфоциклин, метациклин). Левомицетин относится к нитробензолам.

Механизм: угнетают синтез белка.

Характер действия: бактериостатическое.

Спектр: широкий – грам(+)(-), подавляет аэробные и анаэробные бактерии , актиномицеты , легионеллы, спирохеты , лептоспиры , микоплазмы , уреаплазмы, рекетсии , плазмодии ; левомицитин оказывает бактериостатическое действие на стрептококки , гонококки , пневмококки , клостридии , возбудитлей сибирской язвы , дифтерии , чумы , коклюша , сальмонеллы , шигеллы , бруцеллы .

Показания: риккетциозы, хламидийные инфекции, пневмония , бронхит , синуситы , сифилис , лептоспироз , бруцеллез , туляремия , холера , чума , сибирская язва , брюшной тиф , менингит, вызванный гемофильной палочкой.

Побочные эффекты: снижение кроветворения до агранулоцитоза, раздражают ЖКТ, тератогенное (тетрациклины), аллергии, дисбактериоз, кандидамикоз.

Противопоказания: болезни печени, почек, крови, беременность, детям до 8 лет.

Доксициклин и метациклин действуют более длительно (до 12час). Все – антибиотики резерва (очень токсичны).

Тетрациклины очень токсичны, поэтому у детей, особенно д 3-5 лет применяются редко. Левомицетин у детей до 3-х лет используют ограниченно, т.к. могут возникнуть токсические эффекты