Билет 38

1. Основные принципы оказания первой помощи при острых отравлениях лекарственными веществами

2. Бета-адреноблокаторы. Классификация. Механизм действия. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

3. Гормональные контрацептивные препараты. Классификация. Механизм действия. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

4. Противобластомные ср-ва. Классификация. Механизм действия. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов

1. Основные принципы оказания первой помощи при острых отравлениях лекарственными веществами.

Неотложная помощь при острых отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий:

— ускоренном выведении токсических веществ из организма;

— специфической терапии, благоприятно изменяющей превращения токсичного вещества в организме или уменьшающей его токсичность;

— симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсичным веществом.

На месте происшествия необходимо установить причину отравления, выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм. По возможности, узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах.

При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, до приезда врача немедленно начать промывание желудка, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание токсических веществ в кровь. Нужно заставить, по возможности, пострадавшего выпить до 5 л. воды комнатной температуры порциями 300-500 мл. Принятие большого количества воды вызывает рвоту.

Если рвота не наступает, то прибегают к раздражению корня языка и дна глотки чем-то мягким. После приступа рвоты больной должен полоскать рот и снова пить воду. Так повторяют 4-5 раз. Затем рекомендуется поставить очистительную клизму.

При тяжелых формах отравлений у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами и пр.), пострадавшего укладывают на живот, в крайнем случае — на бок с повернутой вниз головой. Если в полости рта имеются рвотные массы, их тут же удаляют (можно пальцем, обернутым влажным носовым платком) и следят, чтобы они не накапливались. Больного нужно тепло укрыть и наблюдать за его состоянием.

При остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности немедленно приступают к искусственному дыханию «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и закрытому массажу сердца. Если необходимо делать и то и другое, то лучше осуществлять это вдвоем.

2. Бета-адреноблокаторы. Классификация. Механизм действия. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Механизм действия: блокада бета-адренорецепторов сердца, сосудов, бронхов. Вызываю брадикардию, снижают силу сердечных сокращений, снижают минутный объём сердца, АД постепенно снижается, действие развивается на 2-3неделе.

Показания: пароксизм тахикардия, мерцательная аритмия, стенокардия, гипертония.

Побочные эффекты: повышают тонус бронхов (нельзя при бронхиальной астме), тошнота, рвота, брадикардия, аллергии, депрессии.

Противопоказания: брадикардия, сердечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, беременность.

Анаприлин – снижает ЧСС и силу сердечных сокращений, повышает тонус бронхов, может провоцировать бронхоспазм. Блокирует метаболические эффекты катехоламинов.

Окспренолол – реже вызывает бронхоспазм.

Метопролол - влияет в основном на бета1-адренорецепторы сердца, применяют внутрь при артериальных гипертензиях.

Талинолол – на бронхи не влияет, ортостатический коллапс не вызывает.

3. Гормональные контрацептивные препараты. Классификация. Механизм действия. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Классификация:

1) комбинированные эстроген-гестагены,

2) препараты с микродозами гестагенов.

Из эстрогенов применяют этинилэстрадиол, гестагены - разные (норэтиндрон, норгестрел, левоноргестрел).

Эстроген-гестагены: монофазные препараты – дозы эстрогенов и гестагенов постоянны (микрогинон, минизистон, ригевидон, фемоден), 2-фазные (антеовин), 3-фазные (триквилар, тризистон, трирегол).

Механизм: подавляют овуляцию в результате снижения ФСГ и ЛГ гипофиза. Состояние яичников похоже на менопаузное. В эндометрии – регрессия во 2-й фазе, что препятствует имплантации яйцеклетки. Цервикальная слизь становится более вязкой, сперматозоиды менее активны. Контрацептивный эффект 100%.

Побочные эффекты: повышения свертывания крови, нарушение фугкции печени, снижение толерантности к глюкозе, головная боль, нагрубание грудных желез, изменение либидо, тошнота, кровомазание, повышение массы тела.

Противопоказания: тромбоэмболии, инсульт, опухоли репродуктивной системы и молочных желез, болезни печени, сахарный диабет, психозы.

Микродозы гестагенов – континуин, микролют.

Механизм: изменяют состав и количество шеечной слизи, снижают активность сперматозоидов, снижают скорость транспорта яйцеклетки по маточным трубам, регрессия эндометрия, угнетение гипоталамо-гипофизарной системы. Контрацептивный эффект ниже. Побочные эффекты – кровомазание, тошнота, головная боль, депрессия.

Экстренная контрацепция – постинор (повышенная доза гестагена), эскапел. Применяют после полового акта (1-2 дня).

Препараты пролонгированного действия – гестаген медроксипрогестерона ацетат (1 раз в 3 мес) – дает кровотечения, норплант (под кожу на 5 лет).

Для мужчин – госсипол (угнетает сперматогенез), побочные эффекты – гипокалиемия, необратимое бесплодие.