3. Гликозидная интоксикация. Меры предупреждения и экстренной помощи.

Отравление: 1) кардиальный симптом – резкая брадикардия (вагус), затем тахикардия (вагус возбужден, но резко ↑автоматизм миокарда), экстрасистолия (потеря К⁺), раздвоение ритма, частичный или полный блок (у желудочков свой ритм – фибрилляция и мерцание); 2) ЖКТ – потеря аппетита, тошнота, рвота; 3) ЦНС – беспокойство, галлюцинации, ↓зрения; 4) диурез ↓резко; 5) одышка ↑.

Меры помощи: 1. Отмена препарата или снижение дозы; 2. Введение препаратов калия; 3. Связывание ионов кальция (натрия цитрат, ЭДТА-динатриевая соль); 4. Введение донаторов сульфгидрильных групп (унитиол, цистеин, таурин); 5. Снижение возбудимости миокарда (анаприлин); 6.Купирование аритмий специфическими средствами (дифенин, лидокаин); 7. Препараты витаминов В и Е; 8. Метаболические средства – кислота янтарная и ее производные (суфан), рибоксин (инозин); 9. Камфора; 10. Холестерамин, уголь активированный; 11.Атропина сульфат (при блокадах); 12. Переливание крови; 13. Оксигенотерапия.

4. Антибиотики группы пенициллина. Классификация. Механизм действия. Харктер действия. Спетр действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Показания. Сравнительная оценка препаратов.

Классификация: Природные (биосинтетические)

Парентеральные: короткого действия (3-4 ч.) бензилпенициллина натриевая соль

длительного действия (депо-пеницилин):бензилпенициллина новокаиновая соль , бицилин 1,5

Пероральные: феноксиметилпенициллин

Полусинтетические :а) устойчивые к пенициллазе:оксациллин , нафциллин , клоксоциллин .

б) Широкого спектра действия: ампицилин , амоксицилин

в)Широкого спектра действия с антисинегнойной активностью: карбенициллин

г)Ингибиторозащищённые: амоксиклав, трифамокс, тазоцин,тиментин.

д)Комбинированные : ампиокс.

Механизм: угнетают синтез компонентов клеточной стенки, препятствуют образазованию пептидных связей.

Характер действия: бактерицидное, влияют только на делящиеся клетки.

Спектр д-я: грам (+) преимущественно , стафилококки , стрептококки , мененгококки , гонококки , спирохеты , клостридии , возбудители дифтерии , сибирской язвы , листерии.

Показания: инфекции верхних дыхательных путей(скарлатина) рожа, ревматизм , пневмония , менингит , эндокардит , сифилис , лептоспероз , анаэробные инфекции.

Побочные эффекты: аллергии, дисбактериоз, глоссит, стоматит, диспепсия.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, аллергии.

Бензилпенициллины действуют кратко (3-4час), бициллин – длительно (1 раз в 7-14дн, мес). Оксациллин устойчив к пенициллиназе, в кислой среде разрушается. Нафциллин проникает через ГЭБ. Ампициллин разрушается пенициллиназой, кислотоустойчив. Карбенициллин разрушается в кислой среде и пенициллиназой.

Бензилпенициллин широко используется в педиатрии, т.к. малотоксичен, его можно вводить в больших дозах. Не эффективен при приеме через рот даже у детей раннего возраста с низкой кислотностью желудочного сока. Пенициллин является антагонистом ГАМК и при введении больших доз может вызвать судороги. Чем младше ребенок, тем больше риск развития судорог. Ампициллин при назначении внутрь у трети детей вызывает понос. Оксациллин способен нарушать функцию печени.