3. Препараты гормонов гипофиза. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Доля гипофиза	Гормон	Препараты гормонов
Передняя	Адренокортикотропный гормон (АКТГ)	Кортикотропин Тетракозактид
	Соматотропный гормон (гормон роста, СТГ, соматотропин)	Соматотропин Соматрем
	Тиреотропный гормон (тиротропин, ТТГ)	Тиротропин
	Фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин, ФСГ)	Менотропины (гонадотропин менопаузный, пергонал, меногон) Урофолитропин Фолитропин альфа Фолитропин бета
	Лютеинизирующий гормон (лютотропин, ЛГ)	Гонадотропин хорионический Лутропин альфа
	Лактотропный гормон (пролактин, ЛТ)	Лактин
Средняя	Меланотропный гормон (мелатропин, меланоцитстимулирующий)	Интермедин
Задняя	Окситоцин	Окситоцин
	Вазопрессин (антидиуретический гормон)	Вазопрессин, Десмопрессин Терлипрессин Питуитрин Адиурекрин

Кортикотропин – диагностическое средство для оценки резервов коры надпочечников при первичной надпочечниковой недостаточности или при её гипофункции на фоне длительного применения глюкокортикоидов.

Тетракозактид (синактен-депо, козинтропин)

• обладает меньшей иммуногенностью

• реже вызывает аллергические реакции

действует более продолжительно и может применяться 1 раз в сутки.

Показания к применению

- профилактика осложнений длительного применения ГК;

- в комплексной терапии заболеваний соединительной ткани, аллергических заболеваний, дерматозов, неспецифического язвенного колита.

Генно-инженерные аналоги соматотропин – сайзен, хуматроп, биосома, генотропин, зомактон, нордитропин

Показания к применению:

• гипофизарный нанизм;

• нарушения роста у детей с хронической почечной недостаточностью;

• дизгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера)

Менотропины (гонадотропин менопаузный, пергонал, меногон, хумегон) – ФСГ и ЛГ в соотношении 1:1 (по 75 МЕ).

Урофолитропин – ФСГ и незначительное количество ЛГ.

Фоллитропин альфа (гонал-Ф) и фоллитропин бета (пурегон) – рекомбинантный ФСГ.

Показания к применению

У женщин – ановуляторное бесплодие, обусловленное гипоталамо-гипофизарными нарушениями, при проведении репродуктивных процедур.

у мужчин – нарушение сперматогенеза, гипоталамо-гипофизарный гипогонадизм.

Окситоцин

Дезаминоокситоцин (сандопарт, демокситоцин)

(таблетированная форма, трансбукально, не повышает АД)

Гифотоцин (питуитрин М)

Показания к применению:

• стимуляция родовой деятельности при переношенной беременности, преждевременном отхождении околоплодных вод, слабости родовой деятельности во втором периоде родов (изгнание плода);

• лечение и профилактика атонических маточных кровотечений после аборта, в раннем послеродовом периоде;

• для ускорения инволюции матки;

• гиполактация в послеродовом периоде.

4. Антибиотики из группы макролидов и аминогликозидов. Классификация. Механизм действия. Характер действия. Спектр действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Макролиды – малотоксичные средства для приема внутрь при инфекциях, вызванных Г+ бактериями и внутриклеточными микроорганизмами. Различают 3 поколения макролидов:

4. Эритромицин, олеандомицин

5. Спирамицин, диритромицин

6. Азитромицин (сумамед)

Механизм действия АБ – ингибируют синтез белка микробной клетки

Классификация по происхождению:

Природные – эритромицин, олеандомицин, спиромицин

Пролекарства – эфиры олеандомицина-тролеандромицина

Полусинтетические – азитромицин

Макролиды в зависимости от вида микроорганизма и дозы могут оказывать брактериостатическое или бактерицидное влияние. Спектр действия: стафилококк, стрептококк, пневмококк, менингококк, гонококк, коринебактерии дифтерии, клостридии газовой гангрены

Макролиды назначают внутрь и некоторые внутривенно (эритромицин).

Макролиды:

- оказывают мукорегуляторное действие

- ослабляют воспалительную реакцию в результате торможения синтеза ПГ, ЛТР и ИЛ

- обл иммуномодулирующим свойством

Показания к применению: - инфекции верхних и нижних дыхательных путей - коклюш и его профилактика - дифтерия - инфекции кожи и мягких тканей - иныекции полости рта - трахома -инфекции, передающие половым путем

Побочка: - тошнота, рвота - спастические боли в животе - лихорадка - желтуха - при в/в – тромбофлебит, Ухудшение слуха

Противопоказания: - гиперчувсивтельность - беременность - грудное вскармливание

Выделяют аминогликозидные антибиотики 3 генераций(классификация):

- I генерация – стрептомицин, канамицин, неомицин (применяется только с целью местного действия);

- II генерация – гентамицин, тобрамицин, амикацин;

- III генерация – нетилмицин (обладает меньшей ото- и вестибулотоксичностью).

Стрептомицин и канамицин подавляют микобактерии туберкулеза, стрептомицин активен против бруцелл, возбудителей чумы и туляремии. К неомицину наиболее чувствительны кишечная палочка, клебсиеллы, виды энтерококка, протея и энтеробактера. Антибиотики II – III генерации токсичны для кишечной палочки, клебсиелл, серраций, синегнойной палочки, видов протея, энтеробактера и ацинетобактера. Все аминогликозиды подавляют 90% штаммов золотистого стафилококка. Резистентность к аминогликозидам характерна для анаэробных бактерий, гемолитических стрептококков и пневмококков.

Бактерицидное действие аминогликозидов обусловлено образованием анормальных белков и детергентным влиянием на липопротеиновую цитоплазматическую мембрану микроорганизмов.

Антибиотики группы β-лактамов, угнетая синтез клеточной стенки, по-тенцируют противомикробный эффект аминогликозидов. Левомицетин, блокируя транспортные системы в цитоплазматической мембране, ослабляет их действие.

При приеме этих антибиотиков внутрь нередки диспепсические расстройства. Анафилактический шок вызывает преимущественно стрептомицина сульфат, который в этом отношении стоит на втором месте после пре-паратов пенициллина.

Аминогликозиды могут нарушать слух, равновесие (у 10 – 25% больных), функции почек, вызывать нервно-мышечную блокаду. В начале аминогликоиздной терапии появляется шум в ушах.

Аминогликозиды противопоказаны при гиперчувствительности, ботулизме, миастении, болезни Паркинсона, лекарственном паркинсонизме, расстройствах слуха и равновесия, тяжелых заболеваниях почек. Их применение при беременности допускается только по жизненным показаниям. На время лечения прекращают грудное вскармливание.

Показания: Туберкулез-стрептомицин, канамицин; чума-стрептомицин; туляремия-стрептомицин, гентамицин, бруцеллез-стрептомицин

гнойно-септические заболевания-сепсис, перитонит, менингит, абсцесс;

послеоперационные инфекционные осложнения;

инфекции почек-пиелонефрит, дыхательных путей-пневмония, абсцесс легкого;

инфекционный эндокардит;