3.Средства, влияющие на аппетит. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Средства, влияющие на аппетит, подразделяются на 2 группы:

1.Средства, стимулирующие аппетит (карминативные средства)

2. Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства)

1.Средства, стимулирующие аппетит:

Горечи

Инсулин

Горечи - вещества растительного происхождения, содержащие гликозиды, обладающие сильным горьким вкусом:

- Настойка полыни

- Настойка горькая

- Корни одуванчика

- Корень аира

- Трава золототысячелистника

Механизм действия: Раздражая вкусовые рецепторы слизистой оболочки полости рта и языка, рефлекторно возбуждают центр голода. При последующем приеме пищи, усиливается первая (сложнорефлекторная) фаза секреции желез желудка, повышается аппетит и улучшается пищеварение.

Показания к применению: при нарушении аппетита у больных, выздоравливающих после инфекционных заболеваний, после перенесенных оперативных вмешательств, при некоторых неврологических заболеваниях, со-провождающихся анорексией, а также при гипоацидных состояниях, хроническом атрофическом гастрите.

Противопоказания: при повышенной желудочной секреции, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагите.

Инсулин возбуждает центр голода, так как снижает содержание глюкозы в крови. Есть предположение, что в центре насыщения имеются специальные «гликорецепторы», реагирующие на артериовенозную разницу в концентрации глюко-зы. Назначают по 4-8 ЕД в вену.

Стимулирующим влиянием на аппетит отличаются также некоторые психо-тропные средства (аминазин, амитриптилин, лития карбонат), нейротропные гипотензивные средства (клофелин) и анаболические стероиды.

2. Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные средства).

Анорексигенные средства - это группа симпатомиметических аминов, ока-зывающих стимулирующее действие на центр насыщения и угнетающие центр голода.

Анорексигенные средства могут быть представлены следующими группами препаратов:

1. Средства, влияющие на катехоламинергическую систему:

Фепранон (амфепранон)

Дексфенфлурамин(изолипан)

2. Средства, влияющие на катехоламинергическую и серотонинергиче-скую системы:

Сибутрамин (меридиа)

3. Блокатор каннабиоидных рецепторов (СВ - 1):

Римонабант (акомплиа)

Показания к применению:

1. Алиментарное ожирение с индексом массы тела от 30 кг/м² и более.

2. Алиментарное ожирение с индексом массы тела от 27 кг/м² и более при наличии факторов риска, обусловленных избыточной массой тела (сахарный диа-бет II типа или дислипопротеинемия).Препараты применяются в сочетании с низкокалорийной диетой, за 30-40 мин до еды в первой половине дня. Лечение необходимо проводить под наблюдением врача.

Фепранон (амфепранон) является аналогом фенамина с более избиратель-ным, анорексигенным действием, также как и фенамин, фепранон усиливает вы-свобождение из нервных окончаний норадреналина и дофамина и угнетает их обратный захват, что приводит к стимуляции центральных адренорецепторов и до-фаминовых рецепторов и угнетению центра голода.

Побочные эффекты: со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, повышение артериального дав-ления, аритмии), ЦНС (беспокойство, нарушения сна), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (сухость во рту, тошнота, запоры или поносы). Возможно развитие привыкания и физической лекарственной зависимости.

Дексфенфлурамин (изолипан) по структуре сходен с фенамином, но обладает мало выраженной центральной стимулирующей активностью и вместе с тем оказывает сильное анорексигенное действие.

Побочные эффекты такие же, как у фепранона.

Сибутрамин (меридиа) ингибирует обратный захват серотонина, норадрена-лина и дофамина, снижает концентрацию в сыворотке крови мочевой кислоты, благоприятно влияет на содержание липидов.

Побочных эффекты: возможны повышение артериального давления, тахикардия, нарушение сна, головная боль, запоры, чрезмерная потеря аппетита.

Римонабант (акомплиа) блокирует каннабиоидные рецепторы СВ-1, что приводит к угнетению центра голода. По эффективности аналогичен сибутрамину. Принимают его внутрь. Т1/2 зависит от массы тела (колеблется от 6-9 до 16 дней). Переносится препарат хорошо.

Побочные эффекты: возможны тошнота, диарея, головокружение, депрессивные состояния и др.

Противопоказания к назначению анорексигенных средств:

1. артериальная гипертензия

2. коронарная недостаточность

3. нарушения мозгового кровообращения

4. нервные заболевания, сопровождающиеся повышенной возбудимо-стью и судорогами

5. тахикардия, аритмии

6. одновременный прием или период до 2 нед. после отмены ингибито-ров МАО.

7. гипертиреоз

8. феохромоцитома

9. глаукома

10. наркотическая или алкогольная зависимость

11. беременность, лактация

12. повышенная чувствительность к препарату

4.АНТИСЕПТИКИ АРОМАТИЧЕСКОГО И АЛИФАТИЧЕСКОГО РЯДА. КЛАССИФИКАЦИЯ. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРЕПАРАТОВ. Классификация:

Органические антисептики: ароматические (группа фенола, произв нитрофурана, красители), алифатичические (группа формальдегида, спирты, детергенты).

Группа фенола – фенол, резорцин, деготь березовый. Производные нитрофурана – фурацилин. Красители – бриллиантовый зеленый, этакридина лактат, метиленовый синий. Группа формальдегида– формалин, лизоформ. Спирты – спирт этиловый. Детергенты – хлоргексидин, церигель, роккал

Механизм действия разных антисептиков неодинаков, направлен либо на денатурацию белка, нарушение проницаемости плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов.

Детергенты (например церигель) нарушают структуру клеточной мембраны, вызывают денатурацию белков, ингибирование ферментов. Применют для обработки рук, инстументов

Нитрофураны обл широким спектром действия, губительны для грам положительных и г-(обработка ран, слизистых оболочек, для промывания серозных, суставных полостей) побочные: иногда вызывает сенсибилизацию, дерматит

Фенолы : на вегетативные формы бактерий и грибы.(дезинфекция инстурментов, предметов обихода) побочные: головня боль,коллапс одышка.

Резорцин – антисептическое действие меньше, кератопластическое и кератолитическое дейсвие; при кожных болезнях.

Деготь – антимикробное, кератопластическое, кератолитическое, раздражающее действие; при кожных болезнях, чесотке.

Фурацилин – антибактериальное действие; для обработки ран, промывания полостей.

Красители – антисептическое действие, антидот при отравлениях цианидами; наружн для обработки ран.

Формалин, лизоформ – дезинфицирующее и дезодорирующее при потливости, для мытья рук.

Гексаметилентетрамин (уротропин) – антисептик при болезнях мочевыводящих путей.

Спирты – для дезинфекции инструментов, обработки рук хирурга и операционного поля.