3. Ферментные препараты. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Классификация: протеолитические (трипсин, химотрипсин), фибринолитиеские (фибринолизин, стрептолиаза), деполимеризаторы (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), снижающие вязкость гиалуронов к-ты (лидаза, ронидаза), «иммобилизованные» ферменты (стрептодеказа), коферменты (кокарбоксилаза, флавинат, пиридоксальфосфат), пищеварительные (пепсин, фестал, панкреатин, мезим-форте), ингибиторы протеолитических ферментов (пантрипин, ингитрил).

Трипсин – эндогенный фермент, разрывает пептидные связи в молекуле белка. Расщепляет некротические ткани, разжижает секреты, экссудаты, сгустки крови; противовоспалительное действие. Применяют при легочных болезнях, тромбофлебите, пародонтозе, остеомиелите, гайморите. Побочные эффекты – повышение t, тахикардия, аллергии. Нельзя применять при сердечной и дыхательной недостаточности, циррозе печени, гепатитах, болезнях почек, эндофитных раках.

Фибринолизин – растворяет нити фибрина. Применяют при свежих тромбозах, тромбоэмболиях легочной артерии, мозга, инфаркте, тромбофлебите. Побочные эффекты – геморрагии, аллергии, боли за грудиной, озноб, повышение t. Нельзя

применять при кровотечениях, открытых ранах, язвенной болезни, лучевой болезни, гипертонии.

Рибонуклеаза – деполимеризует РНК, разжижает гной, мокроту, противовоспалительное действие, угнетает размножение РНК-содержащих вирусов. Показания, побочные эффекты, противопоказания как у трипсина.

Дезоксирибонуклеаза – при неврите лицевого нерва.

Лидаза, ронидаза – содержит гиалуронидазу. Применяют при рубцах, гематомах. Побочные эффекты – аллергии. Нельзя применять при раке, инфекциях.

Стрептодеказа – имеет пролонгированное фибринолитическое действие. Применяют при тромбозах. Побочные эффекты – аллергии. Нельзя применять при язве, кровотечениях, острой стрептококковой инфекции, острых воспалит заболеваниях, беременности, гипертонии, раке.

Пантрипин, ингитрил – угнетает трипсин и др. Применяют при остром панкреатите.

4.Понятие об антисептическом и дезинфицирующем действии. Условия определяющие противомикробную активность лекарственных препаратов. Производные нитрофурана. Классификация. Механизм действия. Характер действия. Спектр действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Дезинфицирующее действие – это действие препаратов, направленное на уничтожение возбудителей во внешней среде (обезвреживание предметов ухода за больными, помещений, одежды).

Антисептическое действие - это действие препаратов, направленное на возбудителей заболеваний, находящихся на поверхности тела человека (кожа, слизистые, раны).

Условия, определяющие противомикробную активность лекарственных препаратов:

- установление точного бактериологического диагноза, установление чувствительности микроорганизма к различным препаратам.

- раннее начало лечения.

- создание и поддержание в организме постоянной эффективной концентрации противомикробного препарата.

- желательно противомикробные средства применять комбинированно (предупреждения развития резистентности).

- правильное определение продолжительности лечения.

- в комплексе лечения использовать средства, повышающие резистентность организма (витамины, сыворотки).

Нитрофураны

Фурадонин, Фурагин, Фуразолидон, Фурацилин,

Нифуроксазид (энтерофурил), Нифурател (макмирор)

Характер действия – бактерицидный

Механизм действия – нарушение синтеза белка

Спектр активности – широкий

Гр (+) кокки: стрептококки, стафилококки (кроме MRSA),

энтерококки малочувствительны

Гр (-) палочки: E.coli, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, энтеробактеры

Простейшие: лямблии, трихомонады (фуразолидон, нифурантел), амёбы (нифурантел)

Устойчивы анаэробы, синегнойная палочка, протеи, серрации, ацинетобактеры

Устойчивость к нитрофуранам возникает редко.

Фурадонин и фурагин создают высокие концентрации в моче, при этом антимикробная активность повышается при кислой реакции мочи и ослабляется – при щелочной

Показания:

•Острый цистит, профилактика обострений при хроническом пиелонефрите, профилактика инфекционных осложнений в урологии (операции, цистоскопия, катетеризация)

NB! При острых пиелонефритах не применяются, т.к. плохо проникают в ткань почек

Нифуроксазид (энтерофурил) применяется при кишечных инфекциях (острая инфекционная диарея, энтероколит). Практически не всасывается в ЖКТ. Не нарушает нормальную микрофлору кишечника

Фуразолидон в настоящее время применяется только при лямблиозе в качестве препарата резерва. NB! В сочетании с алкоголем может вызвать тетурамоподобную реакцию. Ингибирует МАО, поэтому в сочетании с другими ингибиторами МАО, симпатомиметиками, трициклическими антидепрессантами и тираминсодержащими пищевыми продуктами возникает риск развития гипертонического криза

Нифурател (макмирор) применяется при кишечных инфекциях (острая инфекционная диарея, энтероколит), лямблиозе, кишечном амебиазе, трихомонадном вульвовагините

Фурацилин применяется в качестве антисептика для обработки ран, кожи, слизистых оболочек, для промывания серозных и суставных полостей

Побочные эффекты

Гепатотоксичность: холестаз, желтуха, гепатит

Гематотоксичность: гемолитическая анемия (при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы в эритроцитах), лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения

Нейротоксичность: головокружение, нистагм, внутричерепная гипертензия, парестезии

ЖКТ: тошнота, рвота (принимать во время или после еды)

Аллергические реакции

Лёгочные реакции (фурадонин): бронхоспазм, отёк лёгких, лёгочный фиброз

Тетурамоподобный эффект (фуразолидон)

Тираминовый синдром (фуразолидон)