3.Противоаритмические средства III класса (блокаторы калиевых каналов). Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Класс Ш-вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и потенциала действия.

АМИОДАРОН5 (кордарон)

СОТАЛОЛ5 (сотакор, соталекс)

БРЕТИЛИЯ ТОЗИЛАТ (орнид)

НИБЕНТАН

ИБУТИЛИД

ДОФЕТИЛИД

ДРОНЕДАРОН

Механизм действия: Блокируют β-адренорецепторы миокарда, причём степень блокады зависит от состояния тонуса ВНС, она может быть повышена при преобладании тонуса симпатического отдела нервной системы. Как известно, катехоламины оказывают аритмогенное действие путем стимуляции β1-адренорецепторов миокарда, β-адреноблокаторы защищают его от аритмогенного эффекта избытка катехоламинов при гиперфункции симпатического отдела ВНС.

Так же β-адреноблокаторы проявляют прямое мембраностабилизирующее действие, блокируя Nа каналы в концентрациях, превышающих терапевтическую.

Показания:

- лечение мерцательной аритмии и трепетания предсердий;

- купирование и предупреждение суправентрикулярных тахикардий;

- лечение аритмии у больных с пролапсом митрального клапана и гипертрофической кардиомиопатией;

- лечение желудочковых и наджелудочковых аритмий у больных с ИБС;

- лечение катехолзависимой желудочковой тахикардии.

Побочные эффекты: - бронхоспазм; - нарушение периферического кровообращения; - утомляемость;

- у больных СД – гипергликемия; - желудочно-кишечные расстройства; - сыпь, лихорадка, «синдром отмены».

Противопоказания: - выраженный бронхообструктивный синдром (бронхиальная астма, астматический бронхит); - нарушения периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит); - сахарный диабет.

Амиодарон – действие развивается медленно, также блокирует натриевые каналы в сердце, неконкурентно блокирует бета-адренорецепторы и кальциевые-каналы, снижает потребность миокарда в кислороде, снижает ЧСС, снижает АД, улучшает коронарное кровообращение.

Орнид – умеренно снижает АД.

4.Красители. Детергенты. Окислители. Кислоты и щелочи.

Классификация: Органические:

– (бриллиантовый зеленый, этакридина лактат, метиленовый синий),

-детергенты (хлоргексидин, церигель, роккал).

Неорганические: – окислители (перекись водорода, перманганат калия),

кислоты и щелочи (кислоты борная, салициловая, бензойная, раствор аммиака, гидрокарбонат натрия, тетраборат натрия, кальция гидроокись).

Красители – антисептическое действие, антидот при отравлениях цианидами; наружно для обработки ран.

Детергенты - катионные мыла, моющие и антисептические свойства, для обработки рук, стерилизации инструментов.

Хлоргексидин – антисептическое действие, бактерицидное и фунгицидное действие. Для обработки ран, рук, стерилизации. При дерматитах и аллергиях нельзя применять.

Окислители: перекись водорода – освобождает О2 и образует пену, происходит механическое очищение раны; антисептическое и дезодорирующее действие.

Перманганат калия – в присутствии органических веществ отщепляет О2, образуется марганца окись; действие антимикробное, дезодорирующее, вяжущее. Для обработки ран, промывания желудка.

Кислоты – антисептическое, фунгицидное, раздражающее, отвлекающее действие. Наружно.

Гидрокарбонат натрия – антацидное, противовоспалительное; для полосканий, промываний.

Тетраборат Na – антисептическое действие, наружно.

Раствор аммиака (нашатырный спирт) – для обработки рук, ингаляционно для стимуляции дыхания.