4.Противоглистные средства. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Противоглистные средства нарушают функцию нервно-мышечной системы гельминтов, проявляя антихолинэстеразное (эметин), холиномиметическое (дитразин, комбантрин) или холиноблокирующее (пиперазин) действие. Многие препараты (левамизол и другие) нарушают у гельминтов различные виды обмена веществ

Механизмы действия	Препараты
Клеточные яды	Четыреххлористый этилен
Средства, нарушающие функцию нервно-мышечной системы у круглых червей	Пиперазин, дитразин
Средства, парализующие нервно-мышечную систему у плоских червей и разрушающие покровные ткани	Фенасал, Битионол
Средства, действующие на энергетические процессы гельминтов	Аминоакрихин, Левамизол, Пирвиния памоат, Кислород

Эффективность противоглистных средств при различных гельминтозах неодинакова и прежде всего определяется биологическим видом паразитирующих червей и их локализацией в организме. На основе представлений о направленности действия препаратов на различные классы гельминтов строится классификация противоглистных средств. В соответствии с этим выделяют средства, применяемые преимущественно для лечения нематодозов, цестедозов и трематодозов

Противоглистные средства, применяемые преимущественно при нематодозах

Препарат	Гельминтоз
Цитварное семя (сантонин)	Аскаридоз
Левамизол (декарис)	Аскаридоз
Пиперазина адипинат (вермитокс)	Аскаридоз, энтеробиоз
Нафтамон (бефениум)	Анкиостомоз, трихоцефалез
Дифезил	Трихоцефалез
Пирантел (комбатрин)	Энтеробиоз, аскаридоз, некатороз
Тиабензадол (минтезол)	Стронгилоидоз, некатороз, трихинеллезы
Дитразин (нотезин)	Филяриатозы

Противоглистные средства, применяемые преимущественно при цестодозах

Препарат	Гельминтоз
Экстракт мужского папортника	Тениоз, тениаринхоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз
Фенасал (никлозамид)	Териаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз

Противголистные средства широкого спектра действия

Препарат	Гельминтоз
Амбильгар (ниридазол)	Нематодозы, трематодозы
Пракзивантель (пиквитон)	Цестодозы, трематодозы
Мебендазол (вермокс, мебенвент)	Нематодозы, трематодозы, цестодозы
Альбендазол (зентель)	Нематодозы, цестодозы
Битионол (актамер)	Нематодозы, цестодозы

Одним из наиболее эффективных средств при аскаридозе является левамизол (декарис). Однократное введение препарата приводит к дегельминтизации у 90 - 100% пациентов независимо от степени их инфицирования. В отличие от сантонина препарат действует на аскарид всех возрастных групп. Менее эффективен левамизол при анкилостомозе и стронгилоидозе.

Механизм антигельминтного действия левамизола основан на специфическом ингибировании фермента сукцинатдегидрогеназы, в результате чего блокируется важнейшая для нематод реакция восстановления фумарата. Необходимо иметь в виду, что левамизол не влияет на сукцинатдегидрогеназу млекопитающимх и ингибирует только фермент гельминта.

Основное показание для применения препарата - аскаридоз. Лечение левамизолом (в отличие от лечения многими антигельминтными препаратами) не требует предварительной подготовки больного - специальной диеты, применения слабительных и пр. Применяют его однократно перед сном (взрослым в дозе 150 мг). Переносится препарат хорошо.

При лечении цестодозов наиболее распространенным средством является экстракт мужского папоротника, отличающийся достаточно высокой токсичностью и требующий тщательной специальной подготовки больного. Главные действующие начала экстракта мужского папоротника - филиксовая кислота, аспидин и дезаспидин - вызывают паралич нервно-мышечного аппарата плоских червей.

Лечение проводится по определенной схеме, включающей диету и слабительные средства. Доза экстракта для взрослых - до 8 г. Нередко возникают многочисленные побочные явления в виде тошноты, рвоты, болей в животе, сердцебиения. Возможны судороги, коллапс, сердечная недостаточность. Указанные побочные и токсические эффекты, а также определенные противопоказания ограничивают применение препаратов мужского папоротника.

В современной медицинской практике для лечения цестодозов применяют в основном фенасал, обладающий высокой эффективностью при териаринхозе, дифиллоботриозе и гименолепидозе. Фенасал парализует ленточных гельминтов. Кроме того, он вызывает разрушение покровных тканей гельминтов и снижает их устойчивость к воздействию протеолитических ферментов ЖКТ, способствуя перевариванию цестод (в связи с этим фенасал не рекомендуется использовать при тениозе ввиду опасности развития цистецеркоза).

Лечение фенасалом не требует специальной подготовки больных. Принимают его обычно на ночь после легкого ужина в дозе 3 г. (для взрослых); при гименолепидозе проводится курсовое лечение.

Переносится препарат хорошо. Высокая эффективность фенасала при цестодозах, отсутствие противопоказаний и выраженных побочных явлений обеспечивает его широкое применение в медицинской практике не только у взрослых, но и у детей.