Билет 40.

1. Условия, влияющие на проявление действия лекарственных веществ в организме. Значение психогенного фактора в эффективности лекарственного лечения; слово врача и назначение лекарств. Этическая сторона вопроса рекламы новых лекарственных препаратов.

Возраст – есть перинатальная фармакология (от 24 недели плода до 4 недели новорожденности), новорожденные отличаются от взрослых (недостаточность ферментов, функций почек, ↑ проницаемость ГЭБ, недоразвитие ЦНС). Есть педиатрическая фармакология – дозы на кг веса. Есть гериатрическая фармакология - у людей в возрасте дозы должны быть ↓ (так как ↓ всасывание, метаболизм, экскреция почками).

Пол – к ряду веществ мужчины менее чувствительны, чем женщины (стрихнин, никотин).

Генетические факторы – недостаточность ферментов, атипические реакции (идиосинкразия). Изучает фармакогенетика.

Состояние организма – фармакокинетика меняется при болезнях, беременности, ожирении.

Суточные ритмы (циркадные) – изучает хронофармакология. Действие веществ меняется качественно и количественно (выраженный эффект в период максимальной активности). Всасывание, метаболизм меняются в течение суток.

Психогенный фактор – если больной настроен на лечение, доверяет врачу, выполняет рекомендации, лечение будет эффективным. В противном случае эффекта от лечения ждать не приходится.

Слово врача – лечебное воздействие слова врача на больного.

Этика:

Этические вопросы рекламы лекарственных средств являются актуальными вследствие следующих факторов на современном рынке:

низкая информированность потребителей об особенностях медицинских товаров или услуг. Продаваемые без рецепта лекарства ежегодно подвергают опасности жизни значительно больше людей, чем все противозаконно продаваемые лекарства, вместе взятые; противоречивые условия конкуренции на фармацевтическом рынке, несовершенство законодательных и нормативных актов, которые не учитывают всех нюансов современной рыночной экономики (например, специалисты указывают на то, что одни части федеральных законов разрешают рекламу лекарственных средств, но с некоторыми ограничениями, а другие части запрещают эту рекламу везде);

усиление влияния поставщиков на потребителей использованием на фармацевтическом рынке, несовершенство законодательных и нормативных актов, которые не учитывают всех нюансов современной рыночной экономики (например, специалисты указывают на то, что одни части федеральных законов разрешают рекламу лекарственных средств, но с некоторыми ограничениями, а другие части запрещают эту рекламу везде);

усиление влияния поставщиков на потребителей использованием новых способов давления: принудительная рассылка, навязывание и неверные анамнезы со стороны врачей, участвующих в продвижении препаратов, — приводит к значительному усложнению продвижения препарата среди честных производителей и здоровой конкуренции.

2. Транквилизаторы. Классификация. Механизм действия. Показания. Побочные эффекты. Противопоказания Сравнительная оценка препаратов Возможность развития зависимости. Понятие о "Дневных" транквилизаторах.

Транквилизаторы – вещества, оказывающие угнетающее влияние преимущественно на центральную нервную систему. Устраняют эмоциональные реакции отрицательного характера (чувство страха, тревоги).

Классификация:

а) Производные бензодиазепина (бензодиазепины)

1.Хлозепид 9.Эстазолм

2.Сибазон 10.Клоразепат

3.Феназепам 11.Клобазам

4.Нозепам 12.Альпрозолам

5.Лоразепам 13.тетразепам

6.Бромазепам 14.Тофизопам

7. Мезапам

8.Гидазепам

б) Карбаминовые эфиры замещенного

пропандиола

1.Мепротан

в) Производные дифенилметана

1.Амизил 2.Гидроксизин

г) Транквилизаторы разных химических групп

1.Буспирон 3.Мебикар

2.Оксидилин

Механизм действия: для бензодиазепинов - угнетают в гипоталамусе зону тревоги, импульсы прекращаются, угнетают лимбическую систему и ретикулярную фармацию. Характерно – успокаивающее действие, снижение тонуса скелетных мышц, снотворный эффект, снижение агрессивности, противосудорожное.

Показания: ситуационные тревожные состояния, пограничные состояния, инсомния, спазмы скелетных мышц, купирование эпилептического статуса, премедикация, атаралгезия.

Побочные эффекты: аллергии, сонливость, головокружение, неровная походка.

Противопоказания: острые болезни печени и почек, миастения, беременность, нельзя водителям.

Буспирон – выраженное анксиолитическое действие, нет седативного, противосудорожного, расслабляющего действия, нет привыкания.

Феназепам по анксиолитическому и снотворному действию активнее диазепама.

Зависимость – при длительном приеме бензодиазепинов психическая и физическая лекарственная зависимость.

«Дневные» транквилизаторы – мезапам, выраженный анксиолитический эффект и нет седативно-гипнотического действия.