Билет 36

1)Основоложник отчественной фармакологии Н.П.Кравков. Основные направления школы Н.П.Кравкова.

2)Местноанестезирующмие вещества. Классификация. Механизм действия. Показания к применени. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

3) Антиатеросклеротические средства. Классификация, Механизм действия. Показания к применени. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка

4) Противомалярийные средства. Классификация. Механизм действия, показания к применению. Противопоказания. Побочные эффекы. Сравнительная оценка препратов.

1)Основоложник отчественной фармакологии Н.П.Кравков. Основные направления школы Н.П.Кравкова. Николай Павлович Кравков (1865-1924) – фармаколог, основоположник отечественной фармакологии, руководил кафедрой фармакологии Санкт-Петербургской Военно-Медицинской академии.

Кравков первым начал изучение действия фармакологических веществ на изолированные органы. Он изучал проблемы общей фармакологии: зависимость биологического эффекта от дозы и концентрации, комбинированное действие лекарств, зависимость между структурой соединений и их физиологической активностью, изучал фармакодинамику и фармакокинетику веществ на фоне болезней. Также занимался работами по токсикологии (бензины, БОВ), предложил препарат для в/в наркоза (гедонал), комбинированный наркоз. Написал руководство «Основы фармакологии».

Помимо прочего, выдающийся ученый Н.П.Кравков основал отечественную школу фармакологов (С.В.Аничков, В.В. Закусов и др.). Главные направления научной школы Н.П.Кравкова – это изучение жизненных процессов, поиски новых лекарственных веществ, средств симптоматической и патогенетической терапии.

2. Местноанестезирующие вещества. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Местные анестетики – препараты, обратимо угнетающие возбуждение афферентных нервных окончаний, а также генерацию и проведение нервных импульсов по волокнам с потерей всех видов чувствительности.

Механизм действия: блокируют потенциалзависимые натриевые каналы, препятствуют как возникновению потенциала действия, так и его проведению.

Классификация местных анестетиков

Эфиры ароматических кислот	Амиды ароматических аминов
[Кокаин]	Лидокаин
Прокаин (новокаин)	Тримекаин
Тетракаин (дикаин)	Артикаин (ультракаин)
Бензокаин (анестезин)	Бупивакаин (маркаин)
Оксибупрокаин (инокаин)	Ропивакаин (наропин)

Показания к применению местных анестетиков:

1. Инфильтрационная анестезия. Применяют 0,25—0,5 % растворы прокаина, 0,125—0,5 % растворы лидокаина, 0,125—0,25 % растворы бупивакаина. Длительность прокаиновой анестезии обычно не превышает 20—30 мин, лидокаиновой — до 1 ч, бупивакаиновой — более 2 ч.

2. Проводниковая анестезия. Используют 1—2 % растворы прокаина, лидокаина, артикаина и 0,25—0,5 % растворы бупивакаина и ропивакаина. При вправлении вывихов, репозиции костных отломков, блокаде тройничного нерва, плечевого, крестцового сплетений.

3. Спинномозговая анестезия (субдуральная). Ее чаще производят 2—5 % раствором лидокаина, иногда 0,25—0,5 % раствором бупивакаина или ропивакаина. При отсутствии этих препаратов можно использовать прокаин (5 % раствор). При проведении нижнеторакальных, урологических операций.

4. Терминальная анестезия слизистых оболочек достигается применением растворов тетракаина (редко), лидокаина или тримекаина (с добавлением эпинефрина, лучше непосредственно перед анестезией).

5. Эпидуральная анестезия при абдоминальных операциях, в акушерско-гинекологической практике, послеоперационном периоде.

6. Лидокаин, тримекаин при жедудочковой экстрасистолии и тахикардии, особенно при ИМ, профилактика фибрилляций желудочков.

Сравнительная оценка: по длительности: длительно – анестезин, пиромекаин, лидокаин, бупивакаин;

короткого действия – кокаин, новокаин, дикаин; по токсичности: самый токсичный дикаин, менее токсичные – новокаин, мепивакаин, пиромекаин.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препаратам, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые органические поражения ЦНМ, септицемия.

Побочные эффекты:

1. сонливость, вялость, головокружение, нарушение сознания, термор, судороги;

2. тахикардия, брадикардия, снижение А, аритмии, коллапс;

3. ухудшение зрения, диплопия;

4. аллергические реакции;

5. угнетение дыхание.