3) Средства, применяемые при инфаркте миокарда. Классификация. Механизм действия. Побочные эффекты. Противопоказания. Показания к применению. Сравнительная характеристика

Классификация:

-наркотические анальгетики

-противоаритмические

-вазопрессорные

-бета1-адреноблокаторы

-антикоагулянты

-антиагреганты

-фибринолитические средства

1) Наркотические анальгетики-фентанил, морфин.

Механизм действия:

1) Угнетение проведения болевых импульсов в афферентных путях ЦНС.

2) Усиление тормозного влияния нисходящей антиноцецептивной системы на проведение болевых импульсов в афферентных путях ЦНС.

3) Изменение эмоциональной оценки боли.

Побочные эффекты – тошнота, рвота, угнетение дыхания.

Противопоказания –недостаточность дыхательного центра, детского и старческого возраста, беременные и кормящие.

2) Противоаритмические-лидокаин.

Механизм действия: Затрудняют вход Са внутрь клетки. Снижают автоматизм синусно-предсердного узла, угнетают проводимость, повышают эффективный рефрактерный период (в АВ узле). Из-за этого стимулы чрезмерно высоких частот не поступают к желудочкам сердца, их деятельность нормализуется.

Побочные эффекты: звон в ушах, нарушение зрения, диарея, снижение АД.

Противопоказания: предсердно-желудочковый блок, болезни печени.

3) Вазопрессорные средства-мезатон.

4) Бета1-адреноблокаторы-метопролол. Применяют с целью уменьшения активности работы сердца и при тахикардии.

Механизм действия: блокада бета-адренорецепторов сердца, сосудов. Вызывают брадикардию, снижают силу сердечных сокращений, снижают минутный объём сердца, АД постепенно снижается, действие развивается на 2-3неделе.

Противопоказания: AV-блокада, сердечная недостаточность, брадикардия.

Побочные эффекты: повышают тонус бронхов, рвота, брадикардия, аллергии.

5) Антикоагулянты- нефракционированный гепарин.

Побочные эффекты: аллергии, геморрагии.

Противопоказания: кровотечения, снижения скорости свертывания, лейкоз.

6) Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота.

Побочные эффекты: диспепсия, тромбоцитопения, аллергия.

Противопоказания: гиперчувствительность, аневризма аорты, сердечная недостаточность.

7) Фибринолитики:

Механизм: 1) действуют прямо на фибриновый сгусток, способствуют лизису тромба. Профибринолизин проникает вглубь сгустка, фибринолизин действует поверхностно.2) способствуют превращению профибринолизина в фибринолизин. 

Побочные эффекты: кровотечения, снижение АД, повышение температуры, аллергии. 

Противопоказания: кровотечения, язвенная болезнь, фибриногенопении.

4)Антибиотики из группы макролидов и аминогликозидов. Классификация. Механизм действия. Характер действия. Спектр действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Макролиды – малотоксичные средства для приема внутрь при инфекциях, вызванных Г+ бактериями и внутриклеточными микроорганизмами.

IV. МАКРОЛИДЫ

I поколение Природные ЭРИТРОМИЦИН ОЛЕАНДОМИЦИН

II поколение Природные СПИРАМИЦИН (ровамицин) ДЖОЗАМИЦИН МИДЕКАМИЦИН (макропен) Полусинтетические РОКСИТРОМИЦИН (рулид) КЛАРИТРОМИЦИН (клацид, фромилид)

III поколение Полусинтетические АЗИТРОМИЦИН (сумамед)

Механизм действия АБ – ингибируют синтез белка микробной клетки

Макролиды в зависимости от вида микроорганизма и дозы могут оказывать брактериостатическое или бактерицидное влияние. Спектр действия: стафилококк, стрептококк, пневмококк, менингококк, гонококк, коринебактерии дифтерии, клостридии газовой гангрены

Макролиды назначают внутрь и некоторые внутривенно (эритромицин).

Макролиды:

- оказывают мукорегуляторное действие

- ослабляют воспалительную реакцию в результате торможения синтеза ПГ, ЛТР и ИЛ

- обл иммуномодулирующим свойством

Показания к применению:

- инфекции верхних и нижних дыхательных путей

- коклюш и его профилактика

- дифтерия

- инфекции кожи и мягких тканей

- иныекции полости рта

- трахома

-инфекции, передающие половым путем

Побочка:

- тошнота, рвота

- спастические боли в животе

- лихорадка

- желтуха

- при в/в – тромбофлебит,

Ухудшение слуха

Противопоказания:

- гиперчувсивтельность

- беременность

- грудное вскармливание

II. АМИНОГЛИКОЗИДЫ

I поколение СТРЕПТОМИЦИН НЕОМИЦИН КАНАМИЦИН МОНОМИЦИН

II поколение ГЕНТАМИЦИН ТОБРАМИЦИН НЕТИЛМИЦИН (нетромицин)

III поколение АМИКАЦИН

Выделяют аминогликозидные антибиотики 3 генераций(классификация):

- I генерация – стрептомицин, канамицин, неомицин (применяется только с целью местного действия);

- II генерация – гентамицин, тобрамицин, амикацин;

- III генерация – нетилмицин (обладает меньшей ото- и вестибулотоксичностью).

Стрептомицин и канамицин подавляют микобактерии туберкулеза, стрептомицин активен против бруцелл, возбудителей чумы и туляремии. К неомицину наиболее чувствительны кишечная палочка, клебсиеллы, виды энтерококка, протея и энтеробактера. Антибиотики II – III генерации токсичны для кишечной палочки, клебсиелл, серраций, синегнойной палочки, видов протея, энтеробактера и ацинетобактера. Все аминогликозиды подавляют 90% штаммов золотистого стафилококка. Резистентность к аминогликозидам характерна для анаэробных бактерий, гемолитических стрептококков и пневмококков.

Бактерицидное действие аминогликозидов обусловлено образованием анормальных белков и детергентным влиянием на липопротеиновую цитоплазматическую мембрану микроорганизмов.

Антибиотики группы β-лактамов, угнетая синтез клеточной стенки, по-тенцируют противомикробный эффект аминогликозидов. Левомицетин, блокируя транспортные системы в цитоплазматической мембране, ослабляет их действие.

При приеме этих антибиотиков внутрь нередки диспепсические расстройства. Анафилактический шок вызывает преимущественно стрептомицина сульфат, который в этом отношении стоит на втором месте после пре-паратов пенициллина.

Аминогликозиды могут нарушать слух, равновесие (у 10 – 25% больных), функции почек, вызывать нервно-мышечную блокаду. В начале аминогликоиздной терапии появляется шум в ушах.

Аминогликозиды противопоказаны при гиперчувствительности, ботулизме, миастении, болезни Паркинсона, лекарственном паркинсонизме, расстройствах слуха и равновесия, тяжелых заболеваниях почек. Их применение при беременности допускается только по жизненным показаниям. На время лечения прекращают грудное вскармливание.

Показания: Туберкулез-стрептомицин, канамицин; чума-стрептомицин; туляремия-стрептомицин, гентамицин, бруцеллез-стрептомицин

гнойно-септические заболевания-сепсис, перитонит, менингит, абсцесс;

послеоперационные инфекционные осложнения;

инфекции почек-пиелонефрит, дыхательных путей-пневмония, абсцесс легкого;

инфекционный эндокардит;