Билет 35

1) Гометопатия, основные принципы. Оценка гометопатического метода.

2) Ноотропы. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная харатеристика

3) Средства, применяемые при инфаркте миокарда. Классификация. Механизм действия. Побочные эффекты. Противопоказания. Показания к применению. Сравнительная характеристика

4) Антибиотики для группы макролидов и аминогликозидов. Классификация. механизм действия, показания к применению. противопоказания. побочные эффекты. сранвительная характеристика.

6. Гомеопатия, основные принципы. Оценка гомеопатического метода лечения.

Гомеопатия – система лечения малыми дозами лекарств. Предложена в конце 18 века немецким врачом Ганеманом. Он доказал, что парадоксальный факт излечения болезни «подобно действующими» препаратами имеет некоторую закономерность. Эту закономерность Ганеман назвал «законом подобия». Так возникла гомеопатия – метод лечения болезней путем применения подобнодействующих агентов.

После гомеопатического воздействия возможно пять вариантов прогноза:

1. Сохранение здоровья (отсутствие заболеваний)

2. Быстрое улучшение самочувствия и выздоровление

3. Кратковременное (до нескольких дней) усиление проявлений того заболевания, по поводу которого применялось гомеопатическое лечение — это вариант правильного лечения хронических заболеваний (кожи, суставов, нервной системы и др.), за которым следует улучшение состояния пациента («реконвалесценция», «ремиссия»), или выздоровление.

4. Отсутствие эффекта в течение нескольких дней после приема гомеопатических средств - возможно после приема «медленнодействующих» препаратов (соли тяжелых металлов)

5. Ухудшение самочувствия, появление новых, незнакомых и необычных для пациента симптомов - свидетельствует о неправильном лечении, требующем немедленной коррекции.

2. Ноотропы. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Ноотропные средства (греч. noos - душа. мысль, tropos - направление) – группа лекарственных средств, оказывающих избирательное мнемотропное действие, улучшающие высшие интегративные функции головного мозга – интеллект, внимание, кратко- и долгосрочную память, создающие способность к быстрому воспроизведению информации, ускоряющие обучение, а также ослабляющие восприятие стрессовых ситуаций и повышающие устойчивость мозга к вредным воздействиям.

Классификация

1. Средства,воздействующие на специфические нейромедиаторные системы

∙ Катехоламинергические средства ПИРИБЕДИЛ

(проноран,)

ГУАНФАЦИН

(эстулик)

∙ ГАМКергические средства: ∙ГАМК АМИНАЛОН

(гаммалон, ганервин)

∙ГАМК+никотиновая к-та ПИКАМИЛОН

∙фенильное производное ГАМК ФЕНИБУТ

2. Средства с нейрометаболическим действием

∙ Животного происхождения АКТОВЕГИН

∙ Растительного происхождения ЭКСТРАКТ

ЛИСТЬЕВ

GINKGO BILOBA

(танакан, гинос,

билобил, мемоплант)

∙Синтетические:∙ аминокислоты ГЛИЦИН (гликокол)

∙ аналог коэнзима Q10 ИДЕБЕТОН (нобен)

∙ производные пирролидона ПИРАЦЕТАМ

(ноотропил)

(циклические производные ГАМК) ЭПИРАЦЕТАМ

АМЕРАЦЕТАМ

ОКСИРАЦЕТАМ

ПОЛЗИРАЦЕТАМ

∙ производные пиридоксина ПИРИДИТОЛ (энербол,

пиритинол, эцефабол)

ГЛУТАМИН ∙ ∙ производные диметиламинэтанола ДЕМАНОЛ

ЭКЛИДАН

АЦЕФЕН

∙ГОПАНТЕНОВАЯ КИСЛОТА (пантогам)

3. Средства с нейротрофическим действием

КОРТЕКСИН

ЦЕРЕБРОЛИЗИН

4. Средства с вазоактивным действием

∙ Антагонисты Са²+ ЦИННАРИЗИН (стугерон, вертизин)

∙ Производные алкалоидов ДИГИДРОЭРГОКРИПТИН

спорыньи НИЦЕРГОЛИН (сермион)

∙ Производные алкалоидов КАВИНТОН (винпоцетин)

барвинка ВИНКАМИН (оксибрал)

ВИНКАНОР

5. Комбинированные средства

ФЕЗАМ (ПИРАЦЕТАМ+ЦИННАРИЗИН)

Механизмы действия

1. Улучшение биоэнергетики головного мозга.

Ноотропные средства увеличивают синтез АТФ и цАМФ, утилизацию глюкозы, усиливают гликолиз и аэробное дыхание, способствуют росту активности аденилатциклазы (для старения и нервно – психических заболеваний характевны дефицит энергии и снижение активности аденилатциклазы в нейронах).

2. Повышение синтеза и выделения нейромедиаторов.

Ноотропные средства активируют синтез, освобождение и оборот дофамина, норадреналина, ацетилхолина, ингибируют МАО, увеличивают образование β – адренорецепторов, холинорецепторов и нейрональный захват холина. В механизме освобождения нейромедиаторов имеет значение блокада калиевых каналов, что облегчает деполяризацию мембран.

3. Повышение синтеза белка и мембранных фосфолипидов.

Ноотропные средства улучшают регенерацию нейронов, активируют их геном и повышают синтез информационных нейропептидов, усиливают обмен фосфатидилхолина и фосфатидилэтаноламина.

4. Улучшене мозгового кровотока и гемореологических показателей.

Ноотропные средства расширяют мозговые сосуды, улучшают кровоток в зонах ишемии мозга, препядствуют развитию его отека, блокируют агрегацию тромбоцитов, тромбообразование, улучшают эластичность эритроцитов и микроциркуляцию. Никотиновая кислота в составе ПИКАМИЛОНА оказывает прямое сосудорасширяющее и противосклеротическое действие.

5. Антиоксидантное действие.

Ноотропные средства, ингибируя свободно – радикальное перекисное окисление, защищают от деструкции фосфолипиды мембран нейронов, что облегчает фиксацию следов памяти. Липопероксидация усиливается в головном мозге при органических заболеваниях, старении и стрессе.

6. Потенциирование немотропных эффектов нейропептидов памяти

ПИРАЦЕТАМ, пирролидоновое кольцо которого не раскрывается с образованием линейной молекулы ГАМК, является агонистом рецепторов, воспринимающих сигналы от нейропептидов памяти (фрагменты АКТГ, вазопрессина, субстанции Р). По химическому строению ПИРАЦЕТАМ сходен с циклической формой концевой аминокислоты нейропептидов памяти – пироглутаматом и влияет на рецепторы как экзогенный лиганд. Вероятно, наибольшее значение для мнемотропного действия ПИРАЦЕТАМА имеет активация АМРА – рецепторов глутаминовой кислоты.

Показания к применению:

∙ олигофрения, ДЦП, задержка умственного и/или психомоторного развития,

профилактика церебральных нарушений у новорожденных детей из групп повышенного риска;

∙ атеросклероз мозговых сосудов, дисциркуляторная и гипертоническая энцефалопатия,

мозговой инсульт и его последствия;

∙ мнестические нарушения при алкоголизме, эпилепсии, нейроинфекциях;

∙ посттравматическе острые и хронические поражения головного мозга;

∙ астения и депрессия у пожилых людей, старческая депрессия;

∙ невротические состояния, тяжелый стресс с переутомлением, нарушением психической и социальной адаптации;

∙ головокружение;

∙ коматозные состояния сосудистой, токсической или травматической этиологии;

∙ коррекция тиков у больных с синдромом Туретта и ослабления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (ГУАНФАЦИН в малых дозах);

∙ болезнь Паркинсона, умеренные когнитивные нарушения, в том числе связанные с возрастной когнитивной дисфункцией и дисциркуляторной энцефалопатией, возрастная нейросенсорная тугоухость, синдром беспокойных ног (ПИРИБЕДИЛ);

∙ профилактика укачивания у детей (ФЕНИБУТ, АМИНАЛОН);

∙ заикание, тики, энурез у детей (ФЕНЕБУТ);

∙ болезнь Паркинсона (ПИРИБЕДИЛ).

Побочные эффекты:

∙ аллергические реакции;

∙ головная боль, головокружение, слабость;

∙ диспепсические нарушения;

∙ раздражительность, тревожность, беспокойство, бессонница, тревога, (кроме ГУАНФАЦИНА, ФЕНИБУТА, ЦИННАРИЗИНА, ФЕЗАМА);

∙ ПИРИБЕДИЛ: ортостатическая гипотензия, метеоризм, галлюцинации (у предрасположенных лиц);

∙ ГУАНФАЦИН: сухость во рту, сонливость, импотенция, депрессия; внезапная отмена препарата может вызвать гипертонический криз;

∙ АМИНАЛОН: чувство жара, колебания АД;

∙ ФЕНИБУТ: сонливость;

∙ ЭКСТРАКТ ЛИСТЬЕВ GINKGO BILOBA: стоматит;

∙ ПИРАЦЕТАМ: обострение стенокардии у людей пожилого возраста, снижение веса, агрессивное поведение, колебания АД;

∙ ПИРИДИТОЛ: редко – аллопеция, артралгия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, мышечная слабость, парестезии, нарушение вкуса, анорексия, диарея;

∙ АЦЕФЕН: усиление бреда, галлюцинаций, тревоги у психических больных, провокация аритмии (АЦЕФЕН расщепляется с образованием n-хлорфеноксиуксусной кислоты и диметиламинэтанола, который выступает как антагонист холина в синтезе ацетилхолина);

∙ ЦЕРЕБРОЛИЗИН: лихорадка, приливы, спутанность сознания, галлюцинации (у больных деменцией);

∙ ЦИННАРИЗИН: сонливость, сухость во рту, повышенное потоотделение, артериальная гипотензия, покраснение лица и кожи верхней части туловища, отек нижних конечностей; появление (усугубление) экстрапирамидных расстройств у отдельных больных пожилого возраста;

∙ НИЦЕРГОЛИН: дискомфорт в области сердца или живота, ортостатическая гипотензия, нарушение эякуляции, потливость;

∙ КАВИНТОН, ВИНКАМИН: артериальная гипотензия, тахикардия, экстрасистолия, тромбофлебиты в месте введения, изжога, сухость во рту, гиперемия кожи.

∙ ПАНТОГАМ: ∙ синдром, аналогичный синдрому Рейе (энцефалопатия и жировая дистрофия внутренних органов), вследствие нарушения метаболизма карнитина;

∙ ФЕЗАМ: сухость во рту, увеличение массы тела, сонливость, экстрапирамидные расстройства.

Противопоказания

∙ стойкие и значительные нарушения психической деятельности и интеллекта;

∙ ПИРАЦЕТАМ: острая почечная недостаточность, сахарный диабет (гранулы), детский возраст (до 1 года);

∙ ФЕНИБУТ и ПАНТОГАМ: беременность и кормление грудью;

∙ ПАНТОГАМ и ПИКАМИЛОН: острые и хронические заболевания почек;

∙ ПИРИДИТОЛ и АЦЕФЕН: психическое возбуждение, эпилепсия, повышенная судорожная готовность, нейроинфекции, миастения.

Сравнительная оценка: они не оказывают выраженного психостимулирующего или седативного действия. Вместе с тем они стимулируют передачу информации между полушариями головного мозга, улучшают энергетические и пластические процессы в мозговой ткани. Для всех ноотропных препаратов характерна низкая токсичность и хорошая переносимость больными разных возрастных категорий.