Билет 25

1. Побочное и токсическое действие лекарственных веществ. Побочные эффекты аллергической и неаллергичесой природы. Токсичность. Тератогенность. Эмбриотоксичность. Канцерегенность. Идиосинкразия.

•Побочные эффекты-остальные,кроме основного,т.е выходящие за рамки цели,ради которой лекарство назначено эффекты лекарственного вещества при его применении в терапевтической дозе.

•Токсичность - способность вещества обусловливать нарушения физиологических функций организма. Токсическое действие- лекарственных веществ развивается, как правило, при роступлении в организм токсических доз вещества (при передозировке). При абсолютной передозировке (с абсольютным превышением разовых,суточных и курсовых доз) в крови и тканях создаются чрезмерно высокие его концентрации.Токсическое действие возникает также при относительной передозировке лекарственного вещества, при назначении средних терапевтических доз больным, у которых снижена дезинтоксикационная функция печени или выделительгая функция почек, при длительном лечении лекарственными веществами, способными к кумуляции.

•Аллергические реакции (аllos-другой, ergon-действие)- В основе этих реакции, возникающих при повторном введении лекарственных веществ, лежат иммунные механизмы.Лекарственные средства в этом случае выступают как аллергены.Аллергические реакции не зависят от дозы вволимого вещества и разнообразны по своему характеру и тяжести: от легких кожных проявлений до анафилактичесого шока. •Тератогенное действие (teras-урод)- развивается в период 4-8 недель беременности. В это время происходитформирование скелета и закладка внутренних органов.На этой стадии беременности органы и ткани наиболее чувствительны к действию повреждающих факторов.Поэтому применение лекарственных веществ может привести к аномалиям развития скелета и внутренних органов.•Эмбриотоксическое действие (embryon- зародыш)- лекарственных средств развивается в первые 12 недель беременности.На ранних стадиях беременности (1-3 недели) это является следствием действия лекарственных веществ на зиготу и бластоцист,находящиеся в просвете фаллопиевых труб и матки(до имплантации), а также на процесс имплантации зародыша в матку.•Канцерогенное децствие( canser- рак)- способность лекарственных веществ вызывать развитие злокачественных новообразований.•Идиосинкразия- генетически обусловленная повышенная чувствительность, возникающая у некоторых людей в ответ на определённые неспецифические(в отличие от аллергии) раздражители.

2. История открытия ингаляционного наркоза (Пирогов,Кварков, Федоров). Классификация средств для наркоза.Требования предъявляемые к неингаляционным наркозным препаратам.Достоинства и недостатки неингаляционного наркоза в сравнении с ингаляционным. Сравнительная харектеристика неингаляционных наркозных средств.

Классификация: 1)Лс,для ингаляционного наркоза

Жидкие: ФТОРОТАН; ЭНФЛУРАН; ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА

газообр: АЗОТА ЗАКИСЬ; КСЕНОН

2)Лс, для неингаляционного наркоза: ГЕКСЕНАЛ; ПРОПОФОЛ; НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ; ПРОПАНИДИД

России впервые хлороформ применил Н.И. Пирогов 30 ноября 1847 г. Новым открытием ознаменовался 1904 г., Н.Ф. Кравков и С.П. Федоров впервые применили внутривенную инъекцию гедонала - производного барбитуровой кислоты, который был синтезирован в 1903 г. Фишером. Внутривенное введение барбитуратов стало широко использоваться как для самостоятельного наркоза, так и в сочетании с эфирным наркозом и местной анестезией.

К средствам для наркоза предъявляют определенные требования. Так, наркоз при их использовании должен наступать быстро и по возможности без стадии возбуждения. Необходимо достаточная глубина наркоза,обеспечивающая оптимальные условия операции.Важным моментом является хорошая управляемость глубиной наркоза в процессе использования средств для наркоза.Желательно,без последствия.Это облегчает проведение посленаркозного периода.

Преимуществами ингаляционной анестезии являются: • Высокая управляемость (возможность изменять глубину наркоза, длительного поддержания анестезии и быстрого пробуждения пациента); • Возможность сочетания подачи анестетика с проведением ИВЛ, т.е. управлением газообменом;

• Хорошая сочетаемость с другими препаратами для общей анестезии и обеспечения прочих компонентов анестезиологического пособия.

Несмотря на все модификации ингаляционной анестезии в целом свойственен ряд недостатков:

• Дозировка ингаляционных анестетиков помощью несовершенных наркозных (большинства отечественных) аппаратов может быть неточна; • При любых режимах работы наркозного аппарата кроме закрытого контура, происходит загрязнение воздуха операционной парами анестетика; • Ингаляционная анестезия, особенно при использовании реверсивных контуров, требует сложной дорогостоящей аппаратуры; • Наркозно-дыхательная аппаратура требует специальной санитарной обработки, при неправильном проведении обработки она может стать источником распространения возбудителей внутрибольничной инфекции (вентилятор-ассоциированные пневмонии).

Пропофол-выход из наркоза очень быстрый,обладает противорвотной активностью. Более продолжительный наркоз обеспечиваю производные барбитуровой кислоты тиопентал- натрия,гексанал.