Билет 21

1. Основные принципы оказания 1-й помощи при острых отравлениях лекарствами.

Отравления могут быть случайными , преднамеренными и связанными с особенностями проффесии. Чаще всего – отравл-я этиловым спиртом, снотворными, психотропными, наркотич и ненаркотич анальгетиками, инсектицидами. Осн задача - удаление из орг-ма в-ва, вызвавшего интоксикацию. Принципы детоксикации: • задержать всасыв-е (промыв-е желудка и киш-ка, адсорбенты, слабительные, при парентеральном введении – обколоть адреналином (сужение сосудов), пузырь со льдом, жгут); • ускорить его вывед-е из орг-ма – форсированный диурез, перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбция, замещение крови, плазмаферез, лимфодиализ, гипервентиляция легких, искусственное дыхание; • обезвредить антидотами. Антидоты: вызывают деионизацию яда, конкурируют с биохим структурами за захват яда, конкурируют с ядом за захват биохим структур;• устранить неблагоприятные эффекты – симптоматич терапия.

2.Альфа-адреноблокирующие средства.Классификация.Механизм действия.Показания к применению.Побочные эффекты.Противопоказания.Сравнительная оценка препаратов

Альфа-адреноблокаторы-вещества, блокирующие альфа-адренорецепторы и препятсвующие их связи с катехоламинами. Классификация: I.Блокирующие альфа-адренорецепторы:

1) Неселективные: пост и пресинаптические

-Фентоламин (альфа1, альфа2)

-Тропафен (альфа1, альфа2)

Ницерголин , пирроксан , дигидроэрготомин

2) Селективные: постсиноптические

-Празозин (альфа1) , доксазозин , урапидил

Механизм действия: блокируют адренорецепторы нарушая взаимодействие с медиаторами .

Основные эффекты: расширение сосудов кожи, слизистых, чревных сосудов, ↓АД, улучшение питания тканей. Показания: гипертонические кризы, мигрень, спазмы периферических сосудов, болезнь Рейно, язвы голени, диагностика и лечение феохромоцитомы , нарушения перефирического кровообращение , ишемические наружения мозгового кровообращения , симпатоадреналовые и диэнцефальные кризы , неиродермиты , абстинентный синдром. Побочные эффекты: тахикардия, тошнота, диарея, коллапс , головокружение , рвота. Противопоказания: органические заболевания сердца и сосудов, беременность, детский возраст , гипотония , нарушения функции печени и почек.

Фентоламин – усиливает перистальтику ЖКТ, повышение секреции желудочного сока, быстро возникает привыкание, действует 10-15мин, улучшает кровоснабжение органов, особенно кожи, расширяет соуды малого круга кровообращения, из ЖКТ всасывается слабо.

Тропафен – действует длительно, снижает АД, вызывает небольшую тахикардию.

Празозин – в 10 раз активнее фентоламина, на ЧСС не влияет, длительность действия 6-8час.

3.Блокаторы кальциевых каналов для лечения ишемической болезни сердца. Классификация.Механизм действия.Побочные эффекты.Противопоказания.Сравнительная оценка препаратов.

Классификация:

1) Дифенилалкиламины - верапамил , галопамил.

2) Бензотиазепины-дилтиазем , клентиазем

3) Дигидропиридины-фенигидин, нифедипин , амлодипин , нислодипин , леркамен

Механизм действия: нарушают вход кальция в мышечные клетки сердца и сосудов через медленные кальциевые каналы. Снижают работу сердца, расширяют коронарные сосуды, снижают потребность и повышают доставку кислорода.

Побочные эффекты: снижение АД, усиление сердечной недостаточности, рвота, головокружение, аллергии.

Противопоказания: аритмии , вызванные гликозидной интоксикацией.

Фенигидин – вызывает выраженное расширение коронарных сосудов, снижает АД, обладает слабым антиаритмическим действием, действие развивается через 20 мин на 6-8 час.

Верапамил – снижает поступление кальция в клетку, снижает калий в клетке. Действие коронорасширяющее, снижает активность миокарда, АД, потребление кислорода, снижает тонус вен и агрегацию тромбоцитов, повышает диурез. Действие развивается через 2 часа.

Дилтиазем – действие развивается через 30мин.

4. Антибиотики группы пенициллина. Классификация. Механизм действия. Харктер действия. Спетр действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Показания. Сравнительная оценка препаратов.

Классификация: Природные (биосинтетические)

Парентеральные: короткого действия (3-4 ч.) бензилпенициллина натриевая соль

длительного действия (депо-пеницилин):бензилпенициллина новокаиновая соль , бицилин 1,5

Пероральные: феноксиметилпенициллин

Полусинтетические :а) устойчивые к пенициллазе:оксациллин , нафциллин , клоксоциллин .

б) Широкого спектра действия: ампицилин , амоксицилин

в)Широкого спектра действия с антисинегнойной активностью: карбенициллин

г)Ингибиторозащищённые: амоксиклав, трифамокс, тазоцин,тиментин.

д)Комбинированные : ампиокс.

Механизм: угнетают синтез компонентов клеточной стенки, препятствуют образазованию пептидных связей.

Характер действия: бактерицидное, влияют только на делящиеся клетки.

Спектр д-я: грам (+) преимущественно , стафилококки , стрептококки , мененгококки , гонококки , спирохеты , клостридии , возбудители дифтерии , сибирской язвы , листерии.

Показания: инфекции верхних дыхательных путей(скарлатина) рожа, ревматизм , пневмония , менингит , эндокардит , сифилис , лептоспероз , анаэробные инфекции.

Побочные эффекты: аллергии, дисбактериоз, глоссит, стоматит, диспепсия.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, аллергии.

Бензилпенициллины действуют кратко (3-4час), бициллин – длительно (1 раз в 7-14дн, мес). Оксациллин устойчив к пенициллиназе, в кислой среде разрушается. Нафциллин проникает через ГЭБ. Ампициллин разрушается пенициллиназой, кислотоустойчив. Карбенициллин разрушается в кислой среде и пенициллиназой.

Бензилпенициллин широко используется в педиатрии, т.к. малотоксичен, его можно вводить в больших дозах. Не эффективен при приеме через рот даже у детей раннего возраста с низкой кислотностью желудочного сока. Пенициллин является антагонистом ГАМК и при введении больших доз может вызвать судороги. Чем младше ребенок, тем больше риск развития судорог. Ампициллин при назначении внутрь у трети детей вызывает понос. Оксациллин способен нарушать функцию печени.