Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Exam / Sjh / NiT.docx
Скачиваний:
465
Добавлен:
11.06.2021
Размер:
3.25 Mб
Скачать

2. Ганглиоблокирующие средства. Классификация. Механизм действия. Показания к применения. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препарата.

Ганглиоблокаторы - Это лекарственные препараты, которые избирательно блокируют Н-холинорецепторы в области вегетативных ганглиев (симпатических и парасимпатических).Кроме того , ганглиоблокаторы блокируют H-холинорецепторы хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников (уменьшая выделение катехоламинов), а также Н-холинорецепторы синокаротиндной зоны (препятствуя рефлекторному возбуждению дыхательного и сосудодвигательного )

Классификация: 1.Короткого действия: Гигроний (12-20 мин.) , Арфонад (15-20 мин.) , Имехин (4-10 мин.); 2.Средней продолжительности: Пентамин (1-2 ч), бензогексоний (2-4 ч) , Пахикарпин (4-6 ч.); 3.Длительного действия: Камфоний (6-8 ч.), Пирилен (8-12 часов) – неблагоприятное действие на ЦНС.

Механизм действия: Ганглиоблокаторы блокируют симпатические и парасимпатические ганглии, а также н-холинорецепторы клеток мозгового вещества надпочечников и каротидного клубочка, их относят к антидеполяризующим веществам.

Фармакологические эффекты: на ЦНС седативное действие, расширение зрачка, снижение ВГД, тахикардия, расширяет сосуды, снижает АД, расширение бронхов, снижение тонуса гладкой мускулатуры и перистальтики в ЖКТ, снижение тонуса мочевого пузыря.

Показания: «Управляемая» гипотония, гипертонический криз, отёк лёгких, мозга, трофические язвы, ожоги, пролежни, открытоугольная глаукома, язвенная болезнь, бронхоспазм.

Побочные эффекты: 1.Ортостатический коллапс; 2.Гипотония; 3.Тахикардия; 4.Снижение перестальтики кишечника; 5.Фотофобия; 6.Атонические запоры.

Противопоказания: 1.АД менее 100/60 мм.рт.ст; 2.Атония ЖКТ; 3.Атония мочевыводящих путей; 4.Закрытоугольная глаукома; 5.Аденома простаты; 6.Инфаркт миокарда.

Пирилен - хорошо всасывается из ЖКТ, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, оказывает стимулирующее влияние на миометрий. Пентамин - высокая активность, выраженная избирательность, плохо всасывается в ЖКТ, поэтому целесообразно вводить его внутривенно.

3. Средства, снижающие секрецию желез желудка.Классификация.Механизм действия.Показания к применению.Побочные эффекты.Противопоказания.Сравнительная оценка препаратов.

Гиперацидность, увеличение активности пепсина и недостаток муцина предраспологают к развитию таких заболеваний как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , эрозивный гастрит и т.д. Основной тактикой лечения при такой патологии является снижение секреторной активности желез желудка и усиление цитопротекторных механизмов.

Классификация:

1) М-холиноблокаторы: неселективные:атропин,платифилин,метацин.

Селективные:пирензепин,телензепин

Механизм действия: блокируют М-холинорецепторы парасимпатических ганглиев желудка , снижают секрецию, хлористоводородной кислоты и пепсиногена ,оказывают цитопротекторное действие на слизистую желудка.

2) блокаторы H2 - гистаминовых рецепторов; 1 поколение: циметидин; 2 поколение: ранитидин; 3 поколение: фамотидин; 4 поколение: низотидин; 5 поколение: роксатидин

Механизм действия: конкурентно блокирует H2 - гистаминовые рецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка

3) ингибиторы протоновой помпы: омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол.

Механизм действия: протоновая помпа - это ферментный белок находящийся на апикальной мембране обкладочных клеток который осуществляет обмен ионов водорода на ионы калия , ингибиторы подавляют секрецию HCI снижают общий объём желудочного сока и угнетают выделение пепсиногена.

4) простагландины, их синтетические производные и соматостатин: мизопростол

Механизм действия: оказывают антисекреторнон действие путём ингибирования аденилатциклаза.

5) антагонисты гастриновых рецепторов;

Показания – язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, язвенный пептический эзофагит, гипергастринемия, рефлюкс эзофагит, дуоденит, эрозивный гастрит.

1) Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов – антагонисты гистамина, снижают секрецию соляной кислоты, пепсиногена. Объём желудочного сока снижают. В ЦНС не проникают. Ранитидин – длительность 8-12час, побочные эффекты – головная боль, сыпь, понос. Фамотидин – активнее ранитидина, действует дольше.

2) Ингибиторы протонового насоса – омепразол – избирательно действует на париетальные клетки, снижают секрецию соляной кислоты и пепсиногена, снижает объём желудочного сока, имеет гастропротекторную активность, действует длительно. Побочные эффекты – диарея, тошнота, кишечная колика, головная боль.

3) Блокаторы холинорецепторов – блокируют М1-холинорецепторы парасимпатических ганглиев желудка. Пирензепин – через ГЭБ не проходит, снижает секрецию соляной кислоты и пепсиногена. Имеет гастропротекторную активность. Снижает секрецию слюнных желез.

4) Простогландины – оказывают антисекреторное действие путем ингибирования аденилатциклазы, не имеют гастропротекторной активности.

Побочные эффекты – диарея, тошнота, отеки, сонливость, анорексия, метеоризм, боли в животе, алергия, судороги, кандидоз

Противопоказания – беременность, кормление грудью, тяжелая почечная недостаточность.

4. Антибиотики группы тетрациклина и левомицетина. Классификация. Механиз действия. Характер действия. Спектр действия. Показания к приминению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка.

Классификация: Тетрациклины: природные (тетрациклин) и полусинтетические (доксициклин, морфоциклин, метациклин). Левомицетин относится к нитробензолам.

Механизм: угнетают синтез белка .

Характер действия: бактериостатическое.

Спектр: широкий – грам(+)(-), подавляет аэробные и анаэробные бактерии , актиномицеты , легионеллы , спирохеты , лептоспиры , микоплазмы , уреаплазмы, рекетсии , плазмодии ; левомицитин оказывает бактериостатическое действие на стрептококки , гонококки , пневмококки , клостридии , возбудитлей сибирской язвы , дифтерии , чумы , коклюша , сальмонеллы , шигеллы , бруцеллы .

Показания: риккетциозы, хламидийные инфекции, пневмония , бронхит , синуситы , сифилис , лептоспироз , бруцеллез , туляремия , холера , чума , сибирская язва , брюшной тиф , менингит, вызванный гемофильной палочкой.

Побочные эффекты: снижение кроветворения до агранулоцитоза, раздражают ЖКТ, тератогенное (тетрациклины), аллергии, дисбактериоз, кандидамикоз.

Противопоказания: болезни печени, почек, крови, беременность, детям до 8 лет.

Доксициклин и метациклин действуют более длительно (до 12час). Все – антибиотики резерва (очень токсичны).

Тетрациклины очень токсичны, поэтому у детей, особенно д 3-5 лет применяются редко. Левомицетин у детей до 3-х лет используют ограниченно, т.к. могут возникнуть токсические эффекты

Соседние файлы в папке Sjh