3.Противоаритмические средства II класса (Бета-адреноблокаторы). Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Класс II- вещества, ограничивающие нервно-симпатическое воздействие на сердце.

Классификация:

1) Некардиоселективные: -Анаприлин (бета1,2) , пиндолол , тимолол , надолол.

2) Кардиоселективные: -Метопролол (бета1) , талинолол (бета 1) , небиволол , атенолол ,бисопролол.

Каждая из представленных групп подразделяетс на две подгруппы:

Препараты без симпатомиметической активности (без СМА)

Препараты с симпатомиметической активностью (с СМА)

Механизм действия: блокада бета-адренорецепторов миокарда, сосудов, бронхов. Снижают автоматизм, замедляют проводимость, повышают эффективный рефрактерный период (в АВ узле) , снижают силу сокращения миокарда , снижают симпатическое влияние , снижают потребность в кислороде.

Показания: ишемическая болезнь сердца , артериальная гипертензия , тахиаритмия (предсердные и желудочковые).

Побочные эффекты: повышают тонус бронхов (нельзя при бронхиальной астме), брадикардия, аллергии , нарушение проводимости , нарушение переферического кровообращения , гипергликемия , синдром отмены , слабость , вялость.

Противопоказания: брадикардия, сердечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, беременность , гипотония , нарушение периферического кровообращения.

Анаприлин – снижает ЧСС и силу сердечных сокращений, может провоцировать бронхоспазм, снижает активность синусного узла и возбудимость, урежает ритм, снижает сократимость, работа сердца снижается.

Талинолол– меньше снижает сократимость, снижает АД.

Наиболее кардиоселективные препараты:небиволол, бисопролол .

Целипролол блокирует бета 1 рецепторы, но в тоже время оказывает некоторое стимулирующие действие на бета 2 рецепторы, поэтому у него отсутствуют побочные эффекты со стороны бронхов , углеводного и липидного обмена .

Небиволол оказывает сосудорасширяющее действие за счёт повышения синтеза и высвобождения оксида азота , обладает антиоксидантными свойствами .

Эсмолол является самым короткодействующим препаратом , используется только в виде внутревенных инфузий .

4. Осложнения, возникающие при применении антибиотиков, меры их профилактики.

1. Нейротоксическое – поражение 8 пары черепно-мозговых нервов, нервно-мышечный блок.

2. Нефротоксическое; 3. Угнетение кроветворения; 4. Раздражение ЖКТ; 5. Тератогенное действие; 6. Дисбактериоз, кандидомикоз; 7. Аллергические реакции – кожные, анафилактический шок, сывороточная болезнь, агранулоцитоз; 8. Снижение лечебного эффекта – при беспорядочном применении антибиотиков, несоблюдении дозировок, кратности применения, курсовых доз.

Успех антибиотикотерапии зависит от выполнения следующих основных условий:

- необходимо не только правильно выбрать антибиотик, но и своевременно отменить его;

- заканчивая антибиотикотерапию, препарат отменяют сразу, а не постепенно;

- длительность курса лечения антибиотиками должна быть не менее 6 - 8 (иногда 10) дней;

- при комбинированном лечении антибиотиками с глюкокортикоидами антибиотик отменяют через 3 - 5 дней после окончания курса гормонотерапии;

- бесконтрольное назначение антибиотиков ведет к аллергизации больных и увеличению числа антибиотикоустойчивых микроорганизмов;

- способ введения антибиотиков выбирается в зависимости от локализации инфекции, должен быть индивидуальным и быстро создавать оптимальную концентрацию препарата в очаге инфекции;

- частота введения антибиотика определяется длительностью бактериостатической или бактерицидной концентрации препарата в крови;

- максимальная эффективность антибиотиков достигается при комплексном применении совместно с другими противомикробными, антигистаминными и витаминными препаратами.