3. Препараты жирорастворимых витаминов. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Ретинол, бетакаротен (витамин A) – содержится в рыбьем жире, печени, коровьем масле.Ферментативное расщепление одной молекулы бета-каротина приводит к образованию 2х молекул Витамина А. Механизм: грает важную роль в окислительно-восстановительных процессах, участвует в синтезе мукополисахаридов, белков,липидов. Всасывается в тонкой кишке, попадает по лимфатическим путям в печень, выделяющийся в кровь ретинол в плазме связывается с белками.

Имеет значение для фоторецепции. При недостаточности развивается гемеролапия, поражение слизистых оболочек и кожи.

Препараты витамина A показаны:

— при нарушениях сумеречного зрения для повышения его остроты (работники транспорта, летчики);

— в масляном растворе витамин A применяют также при медленно заживающих ранах, ожогах, трофических язвах и т. п. в виде обильно смоченных марлевых повязок, при заболеваниях глаз — в глазных каплях.

Побочные эффекты: длительное применение приводит к развитию острого или хронического гипервитаминоза. В острых случаях головная боль, сонливость, судороги, тошнота, рвота, светобоязнь. При хроническом – кожные проявления, выпадение волос, ломкость ногтей, боли в области костей и суставов, диспепсические явления, головная боль.

Противопоказания: гиперчувствительность, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, беременность в 1 триместре.

Токоферол (витамин E) – регулирует окислительные процессы, тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот, препятствует образованию их перекисей.

Показания: лечение и профилактика гиповитаминоза; при самопроизвольных абортах; мышечная дистрофия; стенокардия; поражение периферических сосудов; ревматоидный артрит; климактерические вегетативные нарушения; неврастения при переутомлении.

Побочные эффекты: аллергические реакции: кожный зуд, гиперемия кожи; со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, гастралгия, диспепсия.

Противопоказания: повышенная чувствительность; тяжелый атеросклероз коронарных артерий, инфаркт миокарда, повышенный риск развития тромбоэмболии.

Эргокальциферол и холекальциферол (витамин D2 и D3) – содержится в жире печени тунца, трески, палтуса. Механизм: повышает проницаемость эпителия кишечника для кальция и фосфатов. Всасывается в тонкой кишке, с лимфой попадает в печень и общий кровоток, в плазме связывается с альфа-глобулином, осуществляющим транспорт к различным органам.

Недостаточность приводит к развитию рахита, остеомаляции, остеопороза.

Показания: – профилактика и лечение рахита и рахитоподобных заболеваний у детей;

– в комплексной терапии применяют при остеопатиях разного генеза, у больных с ортопедической патологией (остеопорозе) или замедленной консолидацией переломов.

Противопоказания: гиперкальциемия; гипервитаминоз D; почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией; беременность, период лактации, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные эффекты: запор или диарея, сухость слизистой оболочки полости рта, головная боль, жажда, никтурия, полиурия, металлический привкус во рту, тошнота, рвота, астения, боль в костях, помутнение мочи, аритмия, сонливость, миалгия.

Филлохинон (витамин К) – стимулирует в печени синтез протромбина, проконвертина.

Показания: в качестве гемостатиков при кровоточивости; гемморагическом диатезе; при геморрагической болезни новорожденных; гепатитах; циррозе печени; хронической диарее; язвенной болезни желудка; при маточных кровотечениях.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость; беременность; период лактации.

Побочные эффекты: большие дозы приводят к гемолитической анемии; аллергические реакции; тромбоэмболия; повышенная свертываемость крови; гипербилирубинемия.

4. Средства, применяемые при лечении протозойных инфекций (амебиоз, лейшманиоза, лямблиоза, трихомонадоза, балантидиаза). Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Амебиаз: при любой локализации (метронидазол); в просвете кишечника (хиниофон); в просвете и стенке кишечника (тетрациклин); в стенке кишечника и печени (эметин); в печени (хингамин).

Механизм: амебицидный, тетрациклин подавляет кишечную флору и это угнетает рост и размножение амеб (непрямое деление). Побоч – понос, эметин кумулирует (поражение ССС, ЖКТ, нервно-мыш системы, почек и печени). Нельзя при болезнях сердца и почек. Применяют комбинации препаратов: метронидазол+хиниофон.

Лейшманиоз: при висцеральном и кожном (солюсурьмин), при кожном (мономицин, метронидазол), местно (акрихин).

Механизм: бактерицидный. Побочные эффекты – тошнота, головная боль, сыпь, угнетение кроветворения, ↓АД. При передозировке солюсурьмина – унитиол. Противопоказания: острые инфекционные болезни, интоксикации, органич поражения внутренних органов. Мономицин ото- и нефротоксичность. Акрихин нельзя при психических болезнях.

Лямблиоз: метронидазол, аминохинол, фуразолидон. Механизмм: ↓активности ферментных систем, нарушение синтеза белка и нуклеиновых кислот. Побочные эффекты – диспепсия, головная боль, аллергии, угнетение кроветворения. Противопоказания: нарушение кроветворения, болезни ЦНС.

Трихомониаз: метронидазол, тинидазол, трихомонацид, нитазол. Механизм: бактерицидное действие. Побочные эффекты – диспепсия, тремор. Противопоказания: беременность в 1-м триместре, период лактации, нарушение кроветворения, болезни ЦНС. Тинидазол более активен, чем метронидазол.

Токсоплазмоз: хлоридин, сульфаниламиды, пентамидин. Механизм: бактериостатический (хлоридин угнетает переход дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую). Побочные эффекты – тератогенное действие, анемия, лейкопения. Противопоказания: беременность, болезни крови и почек.

Балантидиаз: мономицин, тетрациклин, хиниофон.