Билет 14

1. Особенности действия и дозирования лекарственных веществ при различных путях введения.

2. Местноанестезирующие вещества. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

3. Препараты жирорастворимых витаминов. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

4. Средства, применяемые при лечении протозойных инфекций (амебиоз, лейшманиоза, лямблиоза, трихомонадоза, балантидиаза). Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

1. Особенности действия и дозирования лекарственных веществ при различных путях введения.

От путей введения и дозы зависит скорость развития эффекта, его выраженность и продолжительность. Иногда путь введения определяет характер действия. Пути введения: энтеральные и парентеральные.

Энтеральные: через рот, под язык, трансбуккально, в 12-перстную кишку, ректально. При введении через рот стерильности не нужно. Всасывание чаще происходит в тонкой кишке (большая всасывательная поверхность и интенсивное кровоснабжение), процесс относительно медленный, сначала вещества попадают в печень, затем в кровь. Если препарат разрушающийся желудочным соком или раздражает слизистую, его назначают в капсулах. При введении под язык всасывание быстро, минует печеночный барьер, даже при малой дозе. В 12-перст кишку вводят через зонд. Ректально – поступает в кровь, минуя печень; не подвергается воздействию ферментов ЖКТ.

Парентеральные: п/к, в/м, в/в, в/артер, интрастернально, внутрибрюшинно, ингаляционно, субарахноидально, интраплеврально, трансдермально, интраназально. Чаще всего под кожу, в мышцу, в вену (эффект быстрее всего). В масле вводят в/м для пролонгирования эффекта. Раздражающие в-ва в/м и п/к не вводят (некрозы). В/в вводят медленно, нельзя вводить нерастворимые соеднинения, масляные р-ры (эмболия), раздражающие в-ва (тромбофлебит), препараты, вызывающие свертывание крови или гемолиз. В/артер введение применяют при диагностике опухолей, тромбов. Интрастернальный путь прим-ют при невозможности в/в (дети, старики). В/брюшинно вводят во время операций. Ингаляционно – аэрозоли. Под оболочки мозга вводят в-ва, плохо проникающие через ГЭБ. Доза – кол-во в-ва на 1 прием. Различают разовую, суточную, дозы, курсовая доза (антибиотики), ударная доза.

2. Местноанестезирующие вещества. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания. Сравнительная оценка препаратов.

Местные анестетики – препараты, обратимо угнетающие возбуждение афферентных нервных окончаний, а также генерацию и проведение нервных импульсов по волокнам с потерей всех видов чувствительности.

Механизм действия: блокируют потенциалзависимые натриевые каналы, препятствуют как возникновению потенциала действия, так и его проведению.

Классификация местных анестетиков

Эфиры ароматических кислот	Амиды ароматических аминов
[Кокаин]	Лидокаин
Прокаин (новокаин)	Тримекаин
Тетракаин (дикаин)	Артикаин (ультракаин)
Бензокаин (анестезин)	Бупивакаин (маркаин)
Оксибупрокаин (инокаин)	Ропивакаин (наропин)

Показания к применению местных анестетиков:

1. Инфильтрационная анестезия. Применяют 0,25—0,5 % растворы прокаина, 0,125—0,5 % растворы лидокаина, 0,125—0,25 % растворы бупивакаина. Длительность прокаиновой анестезии обычно не превышает 20—30 мин, лидокаиновой — до 1 ч, бупивакаиновой — более 2 ч.

2. Проводниковая анестезия. Используют 1—2 % растворы прокаина, лидокаина, артикаина и 0,25—0,5 % растворы бупивакаина и ропивакаина. При вправлении вывихов, репозиции костных отломков, блокаде тройничного нерва, плечевого, крестцового сплетений.

3. Спинномозговая анестезия (субдуральная). Ее чаще производят 2—5 % раствором лидокаина, иногда 0,25—0,5 % раствором бупивакаина или ропивакаина. При отсутствии этих препаратов можно использовать прокаин (5 % раствор). При проведении нижнеторакальных, урологических операций.

4. Терминальная анестезия слизистых оболочек достигается применением растворов тетракаина (редко), лидокаина или тримекаина (с добавлением эпинефрина, лучше непосредственно перед анестезией).

5. Эпидуральная анестезия при абдоминальных операциях, в акушерско-гинекологической практике, послеоперационном периоде.

6. Лидокаин, тримекаин при жедудочковой экстрасистолии и тахикардии, особенно при ИМ, профилактика фибрилляций желудочков.

Сравнительная оценка: по длительности: длительно – анестезин, пиромекаин, лидокаин, бупивакаин;

короткого действия – кокаин, новокаин, дикаин; по токсичности: самый токсичный дикаин, менее токсичные – новокаин, мепивакаин, пиромекаин.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препаратам, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые органические поражения ЦНМ, септицемия.

Побочные эффекты:

1. сонливость, вялость, головокружение, нарушение сознания, термор, судороги;

2. тахикардия, брадикардия, снижение А, аритмии, коллапс;

3. ухудшение зрения, диплопия;

4. аллергические реакции;

5. угнетение дыхание.