- •1. Анатомические особенности строения сердца человека (камеры сердца, клапанный аппарат сердца).
- •2.Физиологические свойства миокарда.
- •3.Электрические явления в сердце, автоматизм клеток миокарда.
- •4.Электрическая активность миокарда. Потенциалы действия разных отделов миокарда.
- •5.Функции проводящей системы сердца. Градиент автоматизма в миокарде.
- •6.Динамика возбудимости миокарда.
- •7.Экстрасистолия, причины ее происхождения и виды
- •8.Электрокардиограмма как метод оценки динамики распространения возбуждения в миокарде.
- •9.Характеристика стандартных, усиленных и грудным отведений экг.
- •10.Природа амплитудно-временных параметров экг, их нормативы.
- •11. Нагнетательная функция сердца. Факторы наполнения камер сердца кровью и изгнания крови из камер сердца. Роль клапанного аппарата сердца.
- •12.Сердечный цикл. Периоды и фазы сердечного цикла, их продолжительность.
- •13.Кровяное давление в предсердиях и желудочках в разные фазы сердечного цикла.
- •14.Сердечный выброс (систолический и минутный объемы крови; сердечный индекс).
- •15. Механические (верхушечный толчок) и звуковые (тоны сердца) проявления деятельности сердца: их происхождение.
- •16.Основные точки выслушивания тонов сердца при его аускультации.
- •18. Функции разных видов кровеносных сосудов.
- •19. Линейная и объемная скорости кровотока, соотношение между ними в разных сосудах.
- •20.Артериальное давление (ад) крови. Факторы, определяющие величину ад.
- •21.Волны артериального давления 1-го, 2-го, 3-го порядка, их происхождение.
- •22.Неинвазивные методы измерения ад. Аускультативный метод н.С. Короткова.
- •23.Систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее динамическое ад. Их нормативы.
- •24.Артериальный пульс. Характеристики пальпаторной оценки артериального пульса.
- •25.Сфигмограмма. Происхождение компонентов сфигмограммы.
- •26.Функции венозных сосудов. Факторы венозного возврата крови к сердцу.
- •27.Венный пульс (флебограмма). Происхождение зубцов флебограммы.
- •28.Функциональные особенности коронарного кровообращения.
- •29. Функциональные особенности мозгового кровообращения.
- •30.Функциональные особенности легочного кровообращения.
- •31.Движение крови в капиллярах. Микроциркуляция.
- •32.Механизм обмена жидкости между кровью, межклеточным пространством и лимфой.
- •33.Функции лимфатической системы.
- •34. Механизм лимфообразования.
- •35.Механизм лимфообращения.
- •36.Гетерометрическая регуляция сердца (закон Старлинга).
- •37.Гомеометрическая регуляция (феномен Анрепа).
- •38. Регуляция межклеточных взаимодействий в миокарде.
- •39.Внутрисердечные периферические рефлексы регуляции сердца.
- •40.Экстракардиальные нервы сердца.Характеристика хронотропного, инотропного, батмотропного, дромотропного и клинотропного регуляторных эффектов на сердце.
- •41.Схема парасимпатической и симпатической иннервации сердца.
- •42. Влияние блуждающих нервов на сердце. Механизм отрицательного хронотропного влияния блуждающего нерва.
- •43. Химический механизм передачи нервных импульсов в сердце. Опыт о. Леви.
- •44. Влияние симпатических нервов на сердце. «Усиливающий» нерв и.П. Павлова, механизм его действия на сердце.
- •45. Влияние цнс на деятельность сердца.
- •46.Рефлекс саморегуляции сердца с рефлексогенной зоны дуги аорты.
- •50. Рефлексы сопряженной регуляции сердца (рефлексы Гольца и Ашнера-Данини)
- •51.Условнорефлекторная регуляция сердца.
- •52.Роль биологически активных веществ и электролитов в регуляции сердца.
- •53. Базальный тонус сосудов, его природа. Иннервация сосудов. Сосудосуживающие и сосудорасширяющие нервы.
- •54. Сосудодвигательный центр продолговатого мозга.
- •55. Барорецепторные рефлексы регуляции ад: блок-схема рефлекса регуляции ад с аортальной рефлексогенной зоны (рефлекс Циона-Людвига).
- •56.Барорецепторные рефлексы регуляции ад: блок-схема рефлекса регуляции ад с синокаротидных рефлексогенных зон (рефлекс Геринга).
- •57. Гуморальные влияния на сосуды.
- •58. Почечный эндокринный контур регуляции ад.
- •59.Прессорные механизмы регуляции ад.
- •60.Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в регуляции ад.
- •61.Депрессорные механизмы регуляции ад.
- •62. Собственные эндотелиальные механизмы регуляции ад.
- •63. Коронарное кровообращение и его регуляция.
- •64. Мозговое кровообращение и его регуляция.
- •65. Легочное кровообращение и его регуляция.
- •2.В клинической практике с целью эндокардиальной электростимуляции, а также регистрации внутрисердечных электрограмм и изменения давления в полостях сердца проводят его катетеризацию.
- •4.Известно, что запаса атф в миокарде хватает на 3 сердечных цикла. В условиях недостаточности коронарного кровотока произошло снижение содержания атф в кардиомиоцитах.
- •5.При анализе экг у пациента было выявлено увеличение времени задержки проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле.
- •8. В условиях длительного постельного режима у пациентов возникает опасность развития отека легких.
- •9. В условиях нахождения в сауне при температуре 80-90о с происходит усиленное потоотделение и покраснение кожных покровов.
- •10. У спортсмена в результате выполнения интенсивных физических упражнений увеличился венозный возврат крови к сердцу.
- •11. При регулярных физических нагрузках нарастающей интенсивности у спортсмена было выявлено развитие умеренной гипертрофии миокарда.
- •12. В эксперименте произведена гомотрансплантация сердца теплокровному животному, в результате которой произошла дегенерация всех экстракардиальных нервных волокон.
31.Движение крови в капиллярах. Микроциркуляция.
Микроциркуляция — это движение крови и лимфы в микроскопической части сосудистого русла.
Микроциркуляторное русло включает 5 звеньев:
1) артериолы как наиболее дистальные звенья артериальной системы;
2) прекапилляры, или прекапиллярные артериолы, являющиеся промежуточным звеном между артериолами и истинными капиллярами;
3) капилляры;
4) посткапилляры, или посткапиллярные венулы;
5) венулы, являющиеся корнями венозной системы.
Артериолы — мелкие сосуды диаметром 50-100 мкм, постепенно переходящие в капилляры. Основная функция артериол — регулирование притока крови в основное обменное звено МЦР — гемокапилляры. Артериолы обладают выраженной сократительной активностью, называемой вазомоцией.
Прекапилляры— тонкие микрососуды, отходящие от артериол. В местах отхождения от прекапиллярных артериол кровеносных капилляров имеются гладкомышечные сфинктеры. Регулируют приток крови к отдельным группам гемокапилляров.
Гемокапилляры. Наиболее тонкостенные сосуды микроциркуляторного русла, по которым кровь транспортируется из артериального звена в венозное. Они обеспечивают направленное движение крови и обменные процессы между кровью и тканями.
Посткапилляры— это сосуды, образующиеся при слиянии нескольких капилляров. На уровне посткапилляров происходят активные обменные процессы и осуществляется миграция лейкоцитов.
Венулы образуются при слиянии посткапилляров. Венулы отводят кровь из капилляров, выполняя отточно-дренажную функцию, выполняют вместе с венами депонирующую функцию. Сокращение продольно ориентированных гладких миоцитов венул создает некоторое отрицательное давление в их просвете, способствующее "присасыванию" крови из посткапилляров.
По строению капилляры делятся на три типа:
- Капилляры соматического типа (сплошные). Их стенка состоит из непрерывного слоя эндотелиоцитов. Она легко проницаема для воды и растворенных в ней ионов и низкомолекулярных веществ и непроницаема для белковых молекул. Такие капилляры находятся в коже, скелетных мышцах, легких, миокарде, мозге.
- Капилляры висцерального типа (окончатые). Имеют в эндотелии фенестры (оконца). Этот тип капилляров обнаружен в органах, которые служат для выделения и всасывания больших количеств воды с растворенными в ней веществами. Это пищеварительные и эндокринные железы, кишечник, почки.
- Капилляры синусоидного типа (несплошные). Находятся в костном мозге, печени, селезенке. Их эндотелиоциты отделены друг от друга щелями. Поэтому стенка этих капилляров проницаема не только для белков плазмы, но и для клеток крови.
У некоторых капилляров в месте ответвления от артериол находится капиллярный сфинктер. Он состоит из 1-2 гладкомышечных клеток, образующих кольцо на устье капилляра. Они служат для регуляции местного капиллярного кровотока.
Основной функцией капилляров является транскапиллярный обмен, обеспечивающий водно-солевой, газовый обмен и метаболизм клеток. Общая обменная капилляров составляет около 1000 м. Однако количество капилляров в органах и тканях неодинаково. Например, в 1 ммЗ мозга, почек, печени, миокарда около 2500-3000 капилляров. В скелетных мышцах от 300 до 1000.
Обмен осуществляется путем диффузии, фильтрации-абсорбции и микропиноцитоза. Наибольшую роль в транскапиллярном обмене воды и растворенных в ней веществ играет двусторонняя диффузия. Ее скорость составляет около 60 литров в минуту. С помощью диффузии обмениваются молекулы воды, неорганические ионы, кислород, углекислый газ, алкоголь и глюкоза. Диффузия происходит через заполненные водой поры. Фильтрация и абсорбция связаны с разностью гидростатического и онкотического давления крови и тканевой жидкости. В артериальном конце капилляров гидростатическое давление составляет 25-30 мм рт.ст., а онкотическое давление белков плазмы 20-25 мм рт.ст. Т.е. возникает положительная разность давлений около +5 мм рт.ст. Гидростатическое давление тканевой жидкости около нуля, а онкотическое – около 3 мм рт.ст. Разность -3 мм рт.ст. Суммарный градиент давления направлен из капилляров. Поэтому вода с растворенными веществами переходит в межклеточное пространство. Гидростатическое давление в венозном конце капилляров 8-12 мм рт.ст. Поэтому разность онкотического и гидростатического давления составляет -10-15 мм рт.ст. при той же разности в тканевой жидкости. Направление градиента в капилляры. Вода абсорбируется в них. Возможен транскапиллярный обмен против концентрационных градиентов. В эндотелиоцитах имеются везикулы, расположенные в цитозоле и фиксированные в клеточной мембране. В каждои клетке около 500 таких везикул. С их помощью происходит транспорт из капилляров в тканевую жидкость и наоборот крупных молекул, например, белковых. Этот механизм требует затрат энергии, поэтому относится к активному транспорту.
В состоянии покоя кровь циркулирует лишь по 25-30% всех капилляров. Их называют дежурными. При изменении функционального состояния организма количество функционирующих капилляров возрастает.
Например, в работающих скелетных мышцах оно увеличивается в 50-60 раз. В результате обменная поверхность капилляров возрастает в 50-100 раз. Возникает рабочая гиперемия. Наиболее выраженная рабочая гиперемия наблюдается в мозге, сердце, печени, почках. Значительно возрастает количество функционирующих капилляров и после временного прекращения кровообращения в них. Например, после временного сдавления артерии. Такое явление называется реактивной (постокклюзионной) гиперемией.
Кроме того, капилляры имеют ауторегуляторную реакцию. Это поддержание постоянства кровотока в капиллярах при снижении или повышении системного артериального давления. Такая реакция связана с тем, что при повышении давления гладкие мышцы сосудов сокращаются и их просвет уменьшается. При понижении наблюдается обратная картина.
Регуляции кровотока в микроциркуляторном русле осуществляется с помощью местных, гуморальных и нервных механизмов, влияющих на просвет артериол.
К местным относятся факторы, оказывающие прямое влияние на мускулатуру артериол. Эти факторы также называются метаболическими, т.к. необходимы для клеточного метаболизма. При недостатке в тканях кислорода, повышении концентрации углекислого газа, протонов, под влиянием АТФ, АДФ, АМФ происходит расширение сосудов. С этими метаболическими сдвигами связана реактивная гиперемия.
Гуморальное влияние на сосуды микроциркуляторного русла оказывает ряд веществ. Гистамин вызывает местное расширение артериол и венул. Адреналин, в зависимости от характера рецепторного аппарата гладкомышечных клеток, может вызывать и сужение, и расширение сосудов. Брадикинин, образующийся из белков плазмы кининогенов под влиянием фермента калликреина, также расширяет сосуды. Оказывает влияние на артериолы расслабляющие факторы эндотелиоцитов. К ним относятся окись азота, белок эндотелин и некоторые другие вещества. Симпатические вазоконстрикторы иннервируют мелкие артерии и артериолы кожи, скелетных мышц, почек, органов брюшной полости. Они обеспечивают регуляцию тонуса этих сосудов. Мелкие сосуды наружных половых органов, твердой мозговой оболочки, желез пищеварительного тракта иннервируются сосудорасширяющими парасимпатическими нервами. Интенсивность транскапиллярного обмена главным образом определяется количеством функционирующих капилляров. Проницаемость капиллярной стенки повышают гистамин и брадикинин.
Если капилляры открываются пассивно прибывшей кровью, то механизм закрытия их несколько сложнее. При наблюдении за движением крови в микроциркуляторном русле было обнаружено несколько его особенностей. Во-первых, по мере уменьшения диаметра сосуда соотношение между форменными элементами крови и плазмой постепенно уменьшается. Во-вторых, при уменьшении диаметра сосуда движение крови (обратная вязкости показатель) возрастает.