Gastroenterology / панкреатит и кишечник
.pdf
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Кубанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПАНКРЕАТИТЫ.
Поджелудочная железа паренхиматозный орган, расположенный забрюшинно. Выполняет две основные функции
экзокринную и эндокринную.
Нарушение этих функций,
а также воспалительные и деструктивные процессы в поджелудочной железе определяют
клиническую картину
панкреатических заболеваний.
Основные синдромы:
1)болевой (в эпигастрии, опоясывающие, после приема алкоголя, жирной и острой пищи).
2)диспептический (похудание, рвота не
приносящая облегчение, обильный жидкий стул
с кусочками непереваренной пищи)
3)астеновегетативный (снижение
работоспособности, быстрая утомляемость,
слабость, раздражительность, повышенная
утомляемость), пониженное АД крови
4)нарушение эндокринной (инкреторной) функции - признаки сахарного диабета: слабость, потливость из-за развития гипогликемии.
5)цитолиза (при панкреатитахнаблюдается усиленное поступление в кровь панкреатических ферментов так называемые уклонение ферментов) амилазы, липазы, трипсина в крови, диастазы в моче
6)внешнесекреторной недостаточности – концентрация бикарбоната и ферментов в дуоденальном содержимом, наличие непереваренных мышечных волокон (креаторея), нейтральных жиров (стеаторея),
крахмала (амилорея).
Симптомы при пальпации живота у больного ХП:
- точка Дежардена - на 5-7см от пупка, по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной (головка ПЖ)
-зона Шофара (холедоходуоденопанкреатическая зона) – между передней срединной линией и линией соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной и перпендикуляром, опущенным на срединную линию от точки Дежардена
-зона (точка) Губергрица - Скульского расположена в зоне (точке) симметричной зоне Шофара - (тело, хвост ПЖ)
-симптом Мейо - Робсона – болезненность в левом подреберье (воспаление в области хвоста ПЖ)
Признак Гротта - некоторая атрофия ПЖК в
области проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку
Симптом Керте – при поверхностной пальпации
живота больного ОП отмечается болезненность
и напряжение мышц брюшного пресса в эпигастрии, иногда в области левого подреберья или в
месте проекции ПЖ на брюшную стенку.
Болевые точки и зоны, выявляемые при пальпации у больных хроническим панкреатитом:
АОВ — холедохопанкреатическая болевая зона Шоффара; СОВ — болевая зона М. Губергрица — Скульского; Д — болевая точка Дежардена; Г — болевая точка А. Губергрица.
Проекция поджелудочной железы на брюшную стенку.
МР — болевая точка Мэйо-Робсона.
Зоны кожной гиперестезии при вовлечении в процесс головки (1), тела (2) и хвоста (3) поджелудочной железы
Висцеральная боль (заштриховано) и направление иррадиации боли при хроническом панкреатите
(Mazatka Z., 1967):
А — через эпигастрий в спину (дорзально); В — в левое подреберье и под левую лопатку (в виде левостороннего полупояса);
С — в правое подреберье и под правую лопатку (в виде правостороннего полупояса); ВС — опоясывающая боль.